腰椎间盘突出症PPT )幻灯片教程.pptVIP

;一、腰椎间盘突出症的概述 二、解剖概要 三、发病原因、诱发因素、易发群体 四、临床表现、体征 五、影像学检查 六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 七、治疗 八、预防及自我锻炼 ;一、腰椎间盘突出症的概述 ;1.腰部椎骨 ;关节学各论;2.腰椎间盘;4.腰背部肌肉; 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴 ;神经根的走形;腰椎间盘突出分型病理;三、1）腰椎间盘突出症的发病原因;　　①腹压增高：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 　　②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 　　③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 　　④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤职业因素：如长期开车、需久坐者，易诱发椎间盘突出。 　　⑥受寒与潮湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩和肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。 　　;3）腰椎间盘突出症好发人群;日常生活常见姿势 ;四、1）腰椎间盘突出症有哪些临床表现 ; （3）腰部活动障碍 　　腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 　　（4）脊柱侧弯 　　多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 　　（5）下肢麻木感 　　病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 　　（6）患肢温度下降 　　不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。;受压神经根系统表现;定位受累神经;①屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上??位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。 　　②直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。 　　在正常情况，下肢抬举可达90°以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以60°为正常和异常的分界线。 　　③健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。 　　④Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90°状态下，再将膝关节伸直到180°，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。;⑤直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。 ⑥仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。 ⑦股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。 ;五、影像学检查;腰椎间盘CT影像学检查;一、椎间盘退行性变　　　 1、椎间盘高度降低 2、椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 3、许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹 4、纤维环钙化;椎间盘真空变性 及莫氏小结节;二、椎间盘突出： ⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘