腹膜透析隧道感染演稿教材课程.pptVIP

腹膜透析管道相关感染 张 苗 南京大学附属南京市鼓楼医院肾脏科 PD相关感染 管道相关感染 出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性 分泌物，红、肿、热和压痛 隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。 多由出口感染进展而至，通常不单独发生 腹膜炎 出口感染增加腹膜炎发生风险 Clin J Am Soc Nephrol 7: 1266–1271, August, 2012 管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因 American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419 难治性腹膜炎（36%） 反复发作性腹膜炎（17%） 难治性 管道相关感染（10%） 其他原因（36%） Prevention of catheter infections and thus peritonitis is the primary goal of exit-site care. PDI,2011,31,614-630 预防 诊断与评估 治疗 导管移除指征 导管再植 PD管道相关感染 金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌 病原菌 比 例 金黄色葡萄球菌 28-85% 混合菌（包含金葡菌） 6-35% 表皮葡萄球菌 5-14% 肠道革兰氏阴性菌 7-14% 铜绿假单胞菌 8-12% 培养阴性 7-11% 真菌 1-3% Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66 PDI 2011；31： 614–630 导管制动，避免牵拉损伤 换药注意事项 1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。 碘 伏0.001%; 过氧化氢0.003% 次氯酸钠0.24%; 洗必泰0.005% 2、避免消毒液渗入出口内部 3、应待消毒液晾干后覆盖敷料 4、干燥敷料在术后7-10天由医护人员更换；渗血渗液敷料及时更换 早期出口护理 加强病患无菌操作的培训 出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁 避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体 清洁时应制动导管，避免牵拉损伤 避免强行去除硬痂 清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥 出口长期护理 预防性抗生素使用 在导管局部使用抗菌/杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而减少损伤时细菌导致的感染 鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌/杀菌软膏可减少出口感染发生 预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏 J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408 对象：267例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者 方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组 时间：莫匹罗星软膏组：1236病人月 对照组：1390病人月 结果：莫匹罗星软膏组：14次金黄色葡萄球菌感染 对照组： 44次金黄色葡萄球菌感染 结论：鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌导致的出口感染 预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏 Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 349–352 出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减少金黄色葡萄球菌导致的出口感染，并减少相应的腹膜炎发生 预防性抗生素使用——庆大霉素软膏 庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效，其对于预防阴性菌感染更为有效。 J Am Soc Nephrol 16: 539-545, 2005 管道相关感染诊断与评估 脓性分泌物表示出口感染 出口发红、变硬可能是感染 出口结痂并不代表感染 出口培养病原学阳性不代表感染 出口感染： 隧道感染： 沿内外卡夫间隧道走形的皮肤红肿和压痛 超声波检查或CT扫描可以发现脓肿形成或管周液体积聚 管道相关感染的诊断与评估 0 1 2 肿胀 无 出口处，5mm 5mm或隧道 痂皮 无 5mm 5mm 发红 无 5mm 5mm 分泌物 无 浆液 脓性、血性 疼痛 无 轻 严重 积分大于4和/或者分脓性/血性泌物提示感染 积分小于4且无脓性/血性分泌物不提示感染 Perit Dial Int 2005; 25:107 管道相关感染的初