腰椎间盘突出症输液疗法演示讲稿.pptVIP

山东省定陶县人民医院骨科张连记制 * 山东省定陶县人民医院骨科张连记制 腰椎间盘突出症 输液疗法 山东省定陶县人民医院骨科 张连记 机械性刺激 (压迫、牵张) 化学刺激 (髓核突出) 神经根内损伤 (缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘) 功能改变 神经功能减低 (肌肉无力、感觉障碍) 过敏—疼痛 (异位冲动) 机械受压学说 化学性神经根炎学说 腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理 1.腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛。 2.神经根被炎症反应产物刺激,引起疼痛。 输液疗法 理论来源 　1.在病变早期； 2.疼痛症状较重时； 3.在手术治疗前后。 输液疗法 临床应用范围 　　 缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等, 缓解病情、恢复神经功能. 　 输液疗法　作用目的 　　现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下： 1脱水疗法 2激素抗炎疗法 3调节骨代谢疗法 4镇痛疗法 5碱化血液疗法 6椎间盘萎缩疗法 7活血化瘀疗法 8消肿抗炎疗法 9改善微循环疗法 10抗生素疗法 11营养神经疗法 （能量代谢疗法） 12抗自由基疗法 1脱水疗法（用法） 20%甘露醇250-500ml,每天1次，连用15天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。 10%葡萄糖500ml,加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。 20%甘露醇250ml+速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。 脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。 1脱水疗法（机制） 静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。 脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的髓核回缩。 脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。 3调节骨代谢疗法（用法） 静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，7—10天，用药三天后显效明显。 此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。 3调节骨代谢疗法（机制） ?精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。 其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关[3]。 4镇痛疗法（用法） 0.25﹪普鲁卡因200ml，静滴（60滴/分）,每日一次。 用药需注意： ①用药前必须先作皮试； ②用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救； ③有该药过敏史者禁用。  4镇痛疗法（机制） 静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。 静脉输注局麻药用于麻醉镇痛的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。 5碱化血液疗法（用法） 5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴， 每分钟100滴，30分钟滴完， 每日一次，七次为一疗程。 5碱化血液疗法（机制） 椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。 中和作用:采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H+局部致痛物质进一步降低，缓解疼痛，起到中和作用。 6椎间盘萎缩疗法(用法） 第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射， 秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴； 第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月。 如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者停药。 对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。 6椎间盘萎缩疗法(机制） 对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。 7活血化瘀疗法（用法） 复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500