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椎间盘造影术—腰椎Lumbar Discography;内 容;一、 概 述;激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功能信息。 根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。 椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水平的选择。;激发椎间盘造影(Provocation Discography);颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。 ;1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查技术。 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术;适应症（二）;禁忌症;椎间盘造影术并发症 ;椎间盘炎; 神经损伤;二、腰 椎 间 盘 造 影 术;相关解剖; 图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终板软骨之间，由外层纤维环，及内层凝胶状的核心，髓核构成。; 腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤如在轴向载荷时的一个减震器。; 椎间盘复杂的神经支配; 腰椎间盘、终板及神经根的解剖关系： 在退行性变椎间盘，研究发现组织排列的改变及神经纤维进入内层纤维环。 疼痛椎间盘发现从外层纤维环至内层纤维沿裂隙分布的血管肉芽组织区。 沿肉芽组织区深入纤维环神经的生长，可解释椎间盘造影术中的疼痛复制。 ;盘源性疼痛激发推测机制包括：;手 术 程 序（Procedure）;;;重度髓核信号丢失是一种相当可靠的征象预测椎间盘脱水，同时重度椎间隙狭窄也一种可靠的预测征象一致性疼痛。 存在高信号区是相对可靠具有高特异性（89.7%）。;手术步骤;手术过程中应保持无菌操作； 不要用手（带手套）触及针尖； 可用无菌纱布操作针尖； 每间盘均应???用未使用过的无菌穿刺针；;清醒镇静;穿 刺 定 位;常用透视获得靶椎间盘水平的AP位； 而后向头侧或尾侧倾斜X线束以平行于靶间盘的上、下终板。 ;接着沿穿刺针路径向前旋转，直至关节面线位于靶间盘的中线。 间盘穿刺应从患者典型疼痛的对侧进行选择穿刺入路，以减少对疼痛激发的干扰。如果患者为中间或双侧痛，椎间盘穿刺可作任一一侧。 穿刺针正好经过靶椎间盘水平的上关节突外侧面的外侧。;L3-4斜位，针经SAP外侧进入。针与X线束平行 L5-S1间盘穿刺入路由于髂骨嵴重叠具有一定难度。;L5-S1 disc; L5-S1斜位观，针已插入。髂骨嵴 在下方，SAP位于针的内侧。曲尖针常可用于避开髂骨嵴。 ;穿刺针进入部位可用局麻药作皮丘。 Mathis配方 “no-sting”液： 0.5%利多卡因液混合液=4%利多卡因4cc+乳酸钠林格24cc+碳酸氢盐2cc 可用于椎间盘造影术或其它注射程序的麻醉用药;每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺 17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外侧进入 如果针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或是终板，并调整针向； 一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧位图像。;经过椎孔水平时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，并重新调整方向； 然后再进针，如患者无不适，针尖遇到一下一个结构是椎间盘纤维环。 此时，操作者将感觉到硬性阻力 当针穿过纤维环时，患者常会感觉下背部或臀部钝痛。 应在AP位及侧位上确定针尖到达椎间盘中心。;;当针进入靶盘后，移出针心； 将针与注射器相连，用于注射混有抗生素的造影剂 如果患者对造影剂过敏，可用盐水或Gadolinium混有抗生素溶液注射。;其它方法常用于确认患者对椎间盘压力反应的一致性，可常使用假性注射。 “假性注射”是指术者握住注射器不注射，但告诉患者正在注射，注意观察患者的任何疼痛反应。 患者被期望对假性注射没有反应，而与再次加压产生一致性反应。;如下情况应当停止注射;椎间盘造影分析两方面;正常表现;正常L4-5侧位观。 L5-S1间盘证实一个前后方向撕裂且向后膨出。 ;AP观 正常L3-4椎间盘 L4-5退变;至少用一个无痛椎间盘作为对照，才能判定有效。 如果全部研究的椎间盘均为痛性的，椎间盘造影可被认为是无效的。 如果一致疼痛间盘且在椎间盘造影后显示3级或以上裂隙，诊断强阳性。 如果单一间盘证实与疼痛