腰椎骨折25病区1演稿教学文稿.pptVIP

腰椎骨折 疾病查房 ——骨科25病区 简要病史 患者3月前无明显诱因下出现右膝部疼痛，仅在行走及站立是发生，觉膝关节疼痛明显，休息后好转。患者当时未予重视治疗，3个月来症状呈进行性加重，疼痛程度较前加重，影响日常生活。曾在我院行MRI检查,(2015.9.11):右膝关节退行性骨关节病：股骨髁软骨磨损，胫骨平台大片骨髓水肿。内侧半月板撕裂，外侧半月板变性；关节腔大量积液”，建议手术治疗。现为进一步治疗，门诊拟“右膝关节骨性关节炎”收入院。平素体质平素体质尚可，11年前在我院因“左膝关节炎”行“左膝关节置换术”，术后恢复可。半年前因“骨质疏松伴骨折”在我院因“椎体形成术”，术后恢复可。否认“高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肾脏病”等其重大病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等 慢性传染病史，否认其他重大外伤及手术史，否认输血及中毒史，否认药物、食物过敏史、预防接种史随社会。体格检查：神清，精神可，自主体位，面容无殊，生命体征平稳，心肺听诊无殊，腹壁软，无压痛反跳痛。脊柱无畸形，活动度可，无压痛、叩击痛。左膝关节见-20cm陈旧手术瘢痕，左膝关节活动顺畅，活动度佳。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，内侧压痛明显，侧方应力试验及抽屉试验阴性，McMurry征阴性，膝关节研磨试验阳性。余肢体无殊。 既往史 平素体质尚可，11年前在我院因“左膝关节炎”行“左膝关节置换术”，术后恢复可。半年前因“骨质疏松伴骨折”在我院因“椎体形成术”，术后恢复可。否认“高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肾脏病”等其重大病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等慢性传染病史，否认其他重大外伤及手术史，否认输血及中毒史，否认药物、食物过敏史、预防接种史随社会。 个人史 出生于浙江省湖州市，长期居住生活在湖州怡和家园20-1015，退休工人，文盲，无疫区居住史，无放射物、毒物、粉尘接触史，不吸烟，不饮酒，无特殊嗜好，无不洁性交史、冶游史。 婚育史 20岁结婚，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，现有1子2女，均健康。  月经史 ，经量中等，颜色正常，无痛经，经期规律；白带量一般，性状无味，停经后无阴道流血流液 家族史 父母亲均已故（死因不详）有1弟4妹，均健康，家族中无传染病及遗传病史，否认两系三代内遗传性，家族性疾病史，否认家族中有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认两系三代内“乳腺癌、卵巢癌”等肿瘤病史。 辅助检查 （2015,9,11我院）右膝MR：“右膝关节退行性骨关节病:股骨骶软骨磨损，胫骨平台大片骨髓水肿。内侧半月板撕裂，外侧半月板变性；关节腔大量积液”。 初步诊断 1、右膝关节骨性关节炎；2、骨质疏松；3、左全膝关节置换术后 病因 间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 病理性骨折等。 临床表现 严重伤病史。 局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限，肌肉痉挛。 腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 非手术治疗的护理 1 、卧位护理 ⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。 ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 非手术治疗的护理 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 4、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人