腹部查体167讲解材料.ppt

肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢 进，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少 或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如 麻痹性肠梗阻 中腹部收缩期血管杂音（喷射） 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。 左右上腹部收缩期血管杂音 肾动脉狭窄（年轻高血压）。 肝包块听到吹风样杂音 左叶肝癌—肝癌压迫肝A或主A腹部时，可在包块部位听到吹风样杂音—对肝癌的诊断有决定性意义。静脉性杂音：脐周或上腹部连续性嗡鸣样静脉杂音,音低弱，压迫脾加强。 门静脉高压侧枝循环形成 （二）血管杂音（动脉和静脉） Bruits in the aorta and the vein 腹部血管杂音听诊区 （三）摩擦音 sound of rub 摩擦音—脾梗 塞、脾周围炎、肝 周围炎、胆囊炎累及局部腹膜。 Position of the stethoscope when listening for a splenic rub. （四）搔弹音 肝下缘的测定， 微量腹水（120ml）的测定. （水坑征） 小结 仰卧，屈腿、腹式呼吸 视五、触六、叩三、听四 二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 （一）腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 （二）脏器叩诊： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 1、肝叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界） 肝下界叩诊  正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间下界 右季肋下缘 第10肋骨水平间距 9~11cm* 瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间 2）肝浊音界的变化及临床意义（1）位置变化——肝移位  膈上病变 膈下病变上移： 右肺萎缩 气腹  右肺纤维化 鼓肠  右肺肺不张 大腹水  巨大腹块下移：慢性肺气肿 膈下脓肿  右侧张力性气胸 （2）大小变化：A、肝浊音界扩大：见于各种原因的肝  肿大，如肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝瘀血和多囊肝等。B、肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、 肝坏死、肝硬化。C、肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃 肠穿孔—重要征象；腹部手术后数  日内，人工气腹、间位结肠，全内 脏转位。 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 图8-77??胃泡鼓音区Fig8-77?? tympanitic area over gastric bubble 明显扩大 胃扩张 幽门梗阻 明显缩小 心包积液 左侧胸腔积液 肝左叶肿大、脾肿大 全转为浊音 胃内充满液体或食物，见于进食过多所致急性胃扩张或溺水病人。 临床意义： 4、脾脏叩诊 ⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线 ⑷临床意义