神经内镜下经鼻内-蝶窦外科解剖和临床对比研究_精品.pdf

醺簦唾下垦井内誉赛卦科的解剖积临床对比嗵完 中英文摘要 《神经内镜下经鼻内．蝶窦外科的解剖和临床对比研究》 第一章解剖学基础和对比研究 第一节 经鼻内一蝶窦入路至腹侧颅底的内镜显微解剖 【摘要】 目的：了解腹侧颅底区域内重要的解剖定位标志和特点，为 提高经鼻内一蝶窦入路切除腹侧颅底病变的手术成功率和安全性提供解 剖学依据。方法：选取福尔马林浸泡固定的尸头20例，彩色乳胶灌注动 脉系统。神经内镜下进行经鼻内一蝶窦入路手术，了解手术区域中特别是 蝶鞍及周围结构的解剖形态和发现一些与手术相关的重要标志性结构， 并予以测量和统计。结果：经鼻内一蝶窦入路时神经内镜可以提供一个全 景的术野，可较好地显露自嗅沟至斜坡之间的腹侧颅底区域。视神经一颈 内动脉隐窝(OCR)是一个恒定的解剖结构，扩大经鼻内入路手术中OCR 可作为一个重要解剖标志，其解剖特点类似于翼点开颅术中的“关键孔”， 可以通过它识别周围的视神经隆起、颈内动脉隆起和海绵窦。按照蝶窦 腔后壁的解剖结构自然形态作者提出了此处新的手术解剖学分区方法。 另外提出了“眼动脉三角”这一新的解剖学概念，熟悉此三角的解剖结 !塑薹垂薹：i：!堡垒妻壁!堕塑堕型查堕!塑!!塑鳖：： 。。±叁选 一．=一一一一：=；一． 构对磨除颅底骨质，保护邻近部位的的视神经、颈内动脉、眼动脉有着 重要的指导意义。切除颅底骨质、打开硬脑膜后，内镜可以显露两侧直 回之间的大脑纵裂池，可以到达视交叉上方的终板池和视交叉下方的脚 问窝。结论：神经内镜下经鼻内一蝶窦入路从解剖学角度可以处理大部分 以往必须经颅手术的颅底中线腹侧区域的病变。此入路的优点是不开颅， 避免了牵拉脑组织和对神经、血管等结构的手术副损伤。运用此手术的 关键是熟悉相关解剖，本文提出的蝶窦腔后壁的手术解剖学分区和“眼 动脉三角”等解剖概念，对于手术中保护重要神经、血管结构意义重大。 关键词：神经内镜，腹侧颅底，扩大经鼻入路，解剖学研究 第二节神经内镜和手术显微镜下 经鼻内．蝶窦入路的解剖学对比研究 【摘要】 目的：目前传统的经鼻内．蝶窦手术中常规使用手术显微镜， 但近十余年来，神经内镜由于其独特的光学特点，也已经在经蝶手术中 广泛应用，单独使用内镜可以成功进行鞍区及附近病变的手术。本研究 将经单鼻孑L鼻内一蝶窦入路中神经内镜和显微镜所见进行解剖学对比研 究，重点比较两者对手术区域的显露范围，为临床提供解剖学上的理论 依据。方法：取福尔马林浸泡固定的尸头10例，彩色乳胶灌注动脉系统。 模拟手术体位，尽可能达到真实的手术环境。神经内镜和手术显微镜下 趋经匝=F豆囊芷垂薯外科鳢毒；j和临自i}!哩空 中英文摘要 进行两种入路的手术。进入蝶窦内后，先用手术显微镜观察，再置入神 经内镜观察相关解剖结构。鞍底首先在手术显微镜下尽量打开，再退出 鼻窥器，用神经内镜观察。显微镜下鞍底骨性结构的显露范围用毫米标 尺标出并测量，然后再测量神经内镜下相关手术显露范围。结果：在蝶 鞍和鞍旁区域，显微镜下不能观察到同侧的颈内动脉隆起(或者海绵窦段 颈内动脉)，即使调整放大倍数和光源方向，也仅能辨认一定长度和范围 的对侧鞍旁海绵窦段颈内动脉：神经内镜的全景术野下可以清晰地发现 全部的颈内动脉和视神经的骨性隆起，神经内镜相比手术显微镜，对于 同侧鞍旁术野的可以增加605ram的显露范围，对侧鞍旁术野可以增加 5mm的显露范围。在前颅底区域，手术显微镜很难在终板水平观察到前 交通动脉等结构，而神经内镜对此区域的显露几乎没有手术盲区，在矢 状位上，神经内镜比手术显微镜平均增加4nun的显露范围，向两侧横向 观察，神经内镜相比较手术显微镜，同侧平均增加3．5mm的显露范围， 对侧平均增加4mm。在斜坡后颅底区域，神经内镜和手术显微镜都可以 显露对侧的斜坡旁颈内动脉隆起，在矢状位上，手术显微镜向后方最大 的显露范围受蝶窦腔下缘的限制，神经内镜亦如此，而向两侧观察，神 经内镜比手术显微镜的显露范围平均增加4mm，对侧平均增加2．5111n1。 结论：神经内镜可以提供一种全景的术野，从而扩