10月认识疼痛-有效医疗治疗看护管理-20区.pptVIP

疼痛的心理治疗—催眠疗法 基本要素：诱导、治疗性暗示、终止催眠体验的暗示 用于牙科痛、分娩痛、癌症痛、头痛、神经源性痛、骨骼肌肉痛急性发作 疼痛的心理治疗—眼动脱敏疗法 眼动身心重建法（暴露疗法） 要素包括：冥想、暴露、双焦点注意、放松和认知 对创伤后应激综合征疗效显著，用于成瘾、抑郁和疼痛 疼痛的心理治疗—介入治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段 用恰当的语言向患者解释，使其清楚即将做什么 强调可能体验的感觉的性质 使用注意、分散注意、放松、引导想像的策略，减少治疗过程中产生的担忧 过程中选择、控制、预期非常重要 癌症疼痛的药物治疗和护理 癌症疼痛的特征 逐渐加重，持续时间长 精神恐惧、焦虑 50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛，50%为剧烈疼痛 从病理过程看，会有不同机制的疼痛和吗啡类控制难以奏效的疼痛 药物止痛的基本原则 按阶梯给药 按时给药 口服给药 个体化给药 注意具体细节 ？ 按阶梯给药 轻度疼痛 解热镇痛药物(非阿片类止痛药 类)±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 重度疼痛 强阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 按时给药 第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予，持续止痛 突发剧痛，在原方案上增加一次（按q4h一次剂量50%-100%） 晚上睡前，增加剂量的50%-100% ，保证无痛睡眠 口服给药 方便、血药浓度相对稳定，最好的止痛给药途径 避免注射给药带来的创伤 提高患者独立性 可在家中接受疼痛控制 个体化给药 对麻醉药品敏感度个体差异很大 阿片类药物没有标准计量 凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量 医生指导下进行，患者不能随意调节药物剂量 注意具体细节 护士将有关疼痛、评估、药物使用等方法，准确明白的告诉患者、家属 纠正惧怕药物成瘾的思想观念 主动报告疼痛、参与疼痛的治疗 用药后必须在1-2d内做到定时评估，及时调整药物 疼痛给药的护理 常用给药途径及注意事项 口服给药：不能吞咽，不宜使用控释制剂 直肠给药：塞入直肠下端，腹泻、肛门疾患禁用 经皮给药：不宜用于需要迅速调整剂量的患者 特殊给药途径及注意事项 静脉给药：适用于持续呕吐、意识障碍及需要迅速增加镇痛药剂量的患者 舌下含化：胃肠道功能障碍不宜口服 其他：硬膜外、椎管给药 避免使用肌内注射：吸收不可靠，引起局部发炎、组织硬结 患者自控给药（PCA) PCA：利用能被控制的机械给药装置，让患者自控镇痛药物剂量 控制瞬间发作的疼痛 护士做好评估、指导 患者具有一定知识以掌握使用方法 患者具有良好精神状态，过度镇静、精神恍惚禁用 不良反应的观察及护理 认识疼痛 有效护理 2013.10.24 认识疼痛 疼痛是许多疾病共有的症状，长期以来一直困扰着人类 人类为解决疼痛进行不懈努力，近20-30年发展迅速 疼痛治疗发展简史 自然灾害 疾病 战争 生活 劳动 疼痛 疼痛治疗发展简史 大麻、曼陀罗草根止痛（古埃及） 压迫神经法止痛（1564年） 冰雪、鸦片软膏局部止痛（1646年） 氯仿用于分娩疼痛（1847年） 于疼痛部位注射吗啡（1853年） 注射法治疗三叉神经痛（1914年） 化学合成止痛药物问世（19世纪60年代） 疼痛治疗发展简史 疼痛治疗中心（1961年，神经外科） 私人疼痛治疗诊所（1962年，山村秀夫） 疼痛治疗杂志“PAIN”出版发行（1975年，荷兰） 第一届世界疼痛治疗大会召开（1984年，荷兰） 世界疼痛医师学会（1985年） 疼痛文化 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。 爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。 在中国的文化中，疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现，为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。 澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心理负荷，减轻肉体痛苦。 乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处，他们认为，诉说疼痛是不吉利的。 吉布提人习惯将疼痛说出来，让亲人诅咒它，以此达到驱散疼痛的目的。 疼痛的概念 疼痛是一种令人不愉快感觉和情绪，伴 随着现有的或潜在的组织损伤；疼痛是一种 主观感受。 --国际疼痛研究学会（Intenational Association for the Stuay of Pain,IASP）1979 将疼痛定为一种疾病 人类