2014.2医疗治疗看护管理查房 幻灯片.pptVIP

脑出血;汇报病史：患者，王崇亮，男，67岁，系“突发言语不清伴左侧肢体无力6小时”予2月16日入我院脑血管中心，任楼矿医院头颅CT检查示右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，为求进一步诊治随来我院，拟“脑出血 高血压病 冠心病”收住我院。既往有高血压病、冠心病史3年，体格检查：T 36.6℃Ｐ60次／分　Ｒ22次／分BP195/100mmHg　 神志清楚，精神萎靡。2月19日请脑外科会诊建议手术治疗但家人拒绝，后因病情重，转入我科。转入时患者神志呈嗜睡状态，呼之能应，查体部分合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在。左侧肢体肌张力正常肌力1级，右侧肢体肌力与肌张力正常 。入科后予以脱水降颅压减轻脑水肿、营养神经及硝酸甘油调整血压对症等处理 ，2月22日改硝普钠控制血压。;脑出血概述;发病机制;不同部位脑出血的临床特征;脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。脑叶出血：又称皮质下白质出血。;实验室及其他检查;脑出血的治疗原则 ;护理措施： 1.绝对卧床休息 脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息4周至6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血， 抬高床头15至30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 2.积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病情变化，注意病人的电解质平衡，要防止 钠潴留和低钾血症  3.保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕叶物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌 物，合并呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或气管切开的准备??以确保呼吸道通畅。预防脑出血并发症的护理? ;4.预防脑出血并发症的护理 脑出血的病人，多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡 的一个重要因素。对于病人出现烦躁不安症状时，应采取约束带、床档等保护措施，防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必 要的意外。病人在服药时切记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压不稳定而加重病情。 5. 脑出血病人的饮食护理 急性期病人遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营养丰富的流质饮食。进食困难者，可头偏向 一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。; 6.口腔护理 出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、 口腔炎等。为预防上述情况的发生．每日早晚各做1次口腔清洗护理。对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌 导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。 7.预防压疮的发生 给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体霞量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、 骶尾部、髋部、内外踝垫海绵楚，骶尾部蛰气圈。经常保持床铺平整十燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤。使 用便盆时垫布垫 8.体温过高 （1）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋，冰毯亚低温治疗等。 （2）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多 时要注意防止脱水，补充水分满足机体需要。 （3）加强对体温的动态观察。 （4）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。 ;健康指导;谢谢！