2脑血管疾病医疗治疗看护管理.ppt

第2节 急性脑血管疾病;脑的血液供应 ;;脑血液循环的生理和病理生理;一、急性脑血管疾病分类 ;急性脑血管疾病（又称脑血管意外）是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。 ;二、病因;三、危险因素 ;有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中风是不是脑卒中？ 若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你将怎样回答？;短暂性脑缺血发作;TIA;一、病因与发病机制;二、临床表现;三、实验室及特殊检查;四、诊断要点;五、治疗要点;六、护理诊断/问题;七、护理措施;保健指导;预后;反思 ; 一位TIA病人担心疾病恢复后会留后遗症，你将如何解释？;脑血栓形成;脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种。 以颈内动脉、大脑中动脉多见 。 ;一、病因与发病机制;脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。 ;一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进行康复训练，另一个病情相似的病人发病6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者迅速恢复了生活自理能力，为什么？;二、临床表现;2．神经系统表现 （1）大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”。 （2）颈内动脉闭塞症状：主要是大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减弱等症状。 （3）椎一基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能 ;为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉闭塞症状是“三偏征”？主要影响到大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉闭塞主要影响脑干及小脑功能？;三、实验室及特殊检查; 四、诊断要点 ;五、治疗要点;6．脑保护剂 7．控制血压 8．血管扩张剂 9．大面积脑梗死处理 10．外科治疗 11．高压氧仓治疗 ;六、护理诊断/问题; 当脑血栓形成病人头颅CT出现低密度灶时，能否用溶栓治疗？ 若遇到大面积脑梗死病人，该如何抢救？;六、护理诊断/问题;七、护理措施;2．康复护理 （1）肢体康复 （2）语言康复 3．病情观察 （1）注意有无颅高压症状 （2）注意有无出血情况 （3）注意有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状 （4）注意有无心律失常、呼吸困难 ;4．预防并发症 （1）预防肺部感染 （2）预防尿路感染 （3）预防压疮 （4）预防口腔溃疡 （5）预防便秘 5．日常护理 6．健康指导 ; 脑血栓形成病人感染后发烧，给予头置冰袋冷敷降温，行吗？为什么？;病例35;初步诊断：脑血栓形成。 护理诊断/问题: ①躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。②焦虑/抑郁 与偏瘫或缺少社会支持等有关。③有失用综合征的危险 与偏瘫所致长期卧床有关。④生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。⑤便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。⑥潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。; 为什么不诊断为TIA？脑血栓形成发病原因是什么？怎样治疗、护理？;1．诊断分析;2．护理分析 ;反思 ;反思;脑栓塞;脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最常见 。;一、病因与发病机制; 想想溶血性链球菌感染、风心、二狭、房颤、脑栓塞之间的关系，并用箭头连接起来。想想为什么？;二、临床表现; 一位38岁病人洗衣时突然出现“三偏征”，且心律快慢、强弱不等，有脉短绌，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑的诊断是什么？为什么？;三、实验室及特殊检查;四、诊断要点 ;五、治疗要点;六、护理诊断/问题;六、护理诊断/问题;七、护理措施 同脑血栓形成。 反思 脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。 ;脑血栓形成和脑栓塞特征比较;脑 出 血;脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 。 好发于50岁以上的人群 一、病因与发病机制 高血压是脑出血最常见的病因， 其次是脑动脉粥样硬化。;;;;脑出血好发部位;脑出血发病机制 ; 为什么脑动脉较全身其他动脉容易破裂？;二、临床表现;二、临床表现;;; 有人说高血压性脑出血好发于壳核，对吗？基底节区出血是否有“三偏征”？;三、实验室及特殊检查;左上：基地节区出血 右上：脑干出血左下：小脑出血 右下：顶叶出血;四、诊断要点