CVD规范化治疗诊治演稿.pptVIP

CVD规范化治疗;脑血管病—人类健康的杀手;;; 急性脑梗死的院前处理;急性脑梗死的急诊室处理;卒 中 单 元;急性梗死急性期诊断;急性脑梗死的一般处理—吸氧与呼吸支持 ;急性脑梗死的一般处理——心脏病变处理 ;急性脑梗死的一般处理——体温控制 ;急性脑梗死的一般处理——血压的处理;（1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。（4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 ;急性梗死的一般处理——血糖控制 ;急性脑血管病的一般处理; 急性梗死的特异性治疗 ; 溶栓治疗— 急性脑梗死患者的希望 ;（1）对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应如前述严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。;（3）可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用（Ⅰ级推荐，C级证据）。（4）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。（5）发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。（6）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ; 溶栓的方法;哪些病人适合溶栓治疗？; 绝对禁忌症;相对禁忌症;动脉溶栓 ;影像指导下的溶栓治疗; ;抗血小板治疗;抗凝治疗; 降纤治疗 ; 扩容治疗; 神经保护剂;中药治疗;谢谢 ;;SAH ;出血性卒中-SAH;  ;脑出血 ;脑出血;CT导引下的血肿抽吸术 ;