ICU2,监护技术技巧幻灯片.pptVIP

★ 体温监护 ★呼吸系统功能监护 ★循环系统功能监护 ★中枢神经系统功能监护 ★肾功能监护 ; 能力目标;体温监护;测温部位;发热程度分类（口腔温度） 低 热：37.4∽38 OC 中等热: 38∽39 OC 高 热: 39.1OC ∽ 40 OC 超高热: 40 OC以上 ;电子体温计;耳温计;非接触式红外线额温枪;二、呼吸系统功能监护; 呼吸运动的观察;常见的异常呼吸类型;呼吸功能测定; SpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪（pulse oxides-try, POM）测得的病人的血氧饱和度程度，从而间接判断患者的氧供情况。第五生命体征 ; 脉搏氧饱和度(SpO2)监测;呼气末二氧化碳监测(expiratory CO2 monitoring, PETCO2); PETCO2的影响因素;心率 动脉压 中心静脉压 肺动脉压 心排血量 心电图 ;血流动力学监测; 血流动力学监测 二、动脉压 （arterial blood pressure ABP） ; 动脉压的测量方法;有创血压监测; 有创动脉血压监测; 无创血压监测的优点 1.无创伤性，重复性好； 2.操作简便容易掌握； 3.适应症广； 4.定时测压，省时省力； 5.测平均动脉压尤为准确。; 无创血压监测的缺点 1.不能够连续测压； 2.不能够反应每一心动周期的血压； 3.不能够显示动脉波型； 4.低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果； 5.上肢神经缺血、麻木。 ; 有创血压监测的优点 1.反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。 2.通过波形能初步判断心脏功能。 3.定时多次测定血气分析，电解质变化。 4.心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记了解心脏情况，判断是否有心律失常。 5.无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连续监测动脉压。; 有创血压监测的缺点 1.具有创伤性； 2.有动脉穿刺插管的并发症，如局部血肿、血栓形成等。 ; 血压监测的临床意义;血流动力学监测 三、中心静脉压（central venous pressure, CVP） ; CVP常用穿刺途径及导管种类 途径：颈内静脉、锁骨下静脉 股静脉 导管种类：单腔、双腔、三腔 ; CVP监测; CVP的适应症; CVP的适应症 6.缺乏外周静脉通路 7.紧急透析 8.经静脉放置起搏器 9.静脉空气栓塞的抽吸 ;CVP的正常值及临床意义; CVP常见并发症; CVP常见并发症; CVP常见并发症; CVP的注意事项;4.躁动、抽搐或用力、使用呼吸机等均影响CVP值，在测压前让病人安静10分钟。 5.测压通路输血时，测压前用生理盐水冲管，测压后冲洗导管内血液，保持通畅。;6.避免使用升压药及血管扩张药物 7.正确使用三通管 8.严格无菌操作 9.及时作好记录;血流动力学监测;“1967年夏日一个炎热的星期六，我偶然带着孩子们去Santa Monica 海滨。 几只帆船停泊在海边。 然而，离岸边1英里的海面上，一只三角帆的船鼓着满帆以不可思议的速度掠过水面。 一个想法出现在我脑海，用一个帆或伞的装置放在高柔韧性导管的尖端，这样一来，就可以极大地增加导管进入肺动脉的机会！”。 （Swan Hj. The pulmonary atery catheter. Dis Mon 1991, 37:473） ; 漂浮导管; 漂浮导管的适应证 1.危急病人ARDS时发生左心衰竭最佳诊断方法是测定PAWP 2.循环功能不稳定患者 3.急性心肌梗塞 4.区分心源性与非心源性水肿; 漂浮导管的插管方法 右侧颈内静脉→上腔静脉→右心房（示波器上显示RAP波形）→三尖辨→右心室（出现典型的平方根形RVP波形）→肺动脉分支（出现PAWP波形）。 ;漂浮导管插入右心各部位的压力波形;可获得的临床信息 CVP（中心静脉压） 0.49--1.0 kPa RAP（右心房压）-0.13—1.1kPa RVP（右心室压）2.0—2.4kPa PASP（肺动脉收缩压）2.0—3.7kPa PAP（肺动脉平均压）1.3—2.9kPa PADP（肺动脉舒张压）0.7—2.1kPa PAWP（肺小动脉压）0.7—2.1kPa ; 漂浮导管的临床意义 1.估价左右心室功能 2.区别心源性和非心源性水肿 3.指导治疗 4.选择最佳的PEEP 5.通过压力波形分析，可帮助确定漂浮导管位置;漂浮导管的并发症 1.心律失常 2.气囊破裂 3.血栓形成和栓塞 4.肺栓塞 5.导管扭曲 6.肺出血和肺动脉破裂