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胺 碘 酮 300mg静脉注射。如室颤或无脉搏室性心动过速再发，考虑给予第二个剂量150mg静脉注射，最大累计剂量2.2g/24小时； 负荷量为150－300mg溶于20－30mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速静脉滴注，对复发或顽固性VT/VF补充150mg静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后0.5mg/min维持，24h总量不超过2g。 利多卡因仍有地位！ 碳酸氢钠 碳酸氢钠在动物实验中不能增强除颤效果和提高存活率 还会降低血管灌注压 产生细胞外碱中毒 引起血红蛋白氧饱和度曲线偏移或抑制氧的释放；导致高储留状态和高钠血症 产生二氧化碳及反常的酸中毒 加重中心静脉酸血症 使刚应用的儿茶酚胺失活 碳酸氢钠－适应症 1 在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH仍低于7.10; (BE-10mmol/L）; 2 心脏骤停前就有代谢性酸中毒； 3 伴有严重的高钾血症； 首剂：1mmol/kg 氨茶碱－不光能平喘 在CPR期间，由于心肌缺血导致的间质内内源性腺苷的聚集，而产生阿托品抵抗性缓慢而无效的心肌收缩。氨茶碱是非特异性的腺苷受体拮抗剂，能在多种情况下逆转缺血诱导的缓慢而无效的心肌收缩,同时还可以刺激肾上腺分泌肾上腺素。 在阿托品抵抗的缓慢而无效的心肌收缩中早期运用氨茶碱能改善ROSC(恢复自主循环)。在阿托品抵抗性缓慢而无效的心肌收缩治疗中，加用氨茶碱可能是个有前景的干涉方法。 CPR的有效指标 1.自主心跳恢复：听到心音，触及大动脉搏动，ECG示窦性房性或交界性心律 2.瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复； 3.脑功能开始好转的迹象 （1）意识好转； （2）肌张力增加； （3）自主呼吸恢复； （4）吞咽动作出现等； CPR的终止指标 1.复苏成功 转入下一阶段治疗 2.复苏失败 （1） 心脏死亡： 大脑耐受缺血缺氧时间为4~6min,心肌耐受缺血缺氧时间为30min, 超过30min神经细胞和心肌细胞都会发生不可逆病变；如经过30min的ALS和BLS，心脏毫无电活动，可考虑停止； CPR的终止指标 （2）脑 死 亡： ①目前尚无公认的诊断标准； ②即便脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国尚无明确的法律规定 ABCD复苏流程 1.判断是否心 跳呼吸停止 2.立即呼叫求救 3. 使患者平躺位，清除口腔异物，开放气道 4.口对口人工呼吸×2次 5.持续胸外心脏按压×30次 1个轮回的CPR 心跳呼吸骤停抢救常规流程 1.实施ABCD方案复苏 2.持续CPR(C:B=30:2),直至接妥除颤仪 3.除颤仪示VF/VT 除颤一次 作5个轮回CPR(约2min) 检 查 心 律 持续或复发VF/VT 1. 持 续 CPR 2.立即气管内插管 3.建立静脉通道 肾上腺素1mg iv, q 3~5 min 1.持续CPR; 2. 约2min后除颤 除颤后再作5个轮回的CPR(约2min) 检 查 心 律 Thank you * ggg CPR 操作训练 急 诊 医 学 科 急 诊 医 学 科 心跳骤停的常见原因 心源性因素 占所有猝死的88% 急性心肌梗塞 急性心肌炎 恶性心律失常 急性心包填塞 终末期心力衰竭 非心源性因素 急性严重缺氧 最为常见 严重水电解质酸碱紊乱 猝死的常见原因 各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 其他 在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。 猝死的常见原因（非心源性） 急性肺栓塞 美国肺栓塞每年发病63-70万,其中11%死于发病后1小时。 北京阜外医院连续900例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11％。 猝死的常见原因 生活中的各种意外: 溺水 电击 气管异物 低温 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（CPR） （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS） 早 期 呼 叫 早期心肺复苏 早 期 除 颤 早期高级生命支持 猝死的快速判断 意识突然丧失 ；? 呼吸停止；? 心脏停止；? CPR的操作过程 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸（正压通气） C (circulation) 人工循环（胸外按压） D (defibrillation) 早期除颤，药物