七年制水电解质酸碱平衡失调说明.ppt

外科水、电解质与酸碱平衡失调的处理;一、概述 1 体液;一、概述 1.1正常体液分布;胃;一、概述 1.2细胞内外液的主要离子;一、概述 2 水的生理功用;一、概述 3 水的摄入与排出;一、概述 4 电解质的生理作用;一.概述 5 体液中的电解质浓度.2 ;一、概述 6 电解质的代谢;一、概述 7 体液平衡的调节 .1;一、概述 7 体液平衡的调节 .2;细胞外液↓（血容量↓） BP↓;神经-内分泌对细胞外液的调节;一、概述 8 酸碱平衡的维持;一、概述 9水电解质酸碱平衡的重要性;二、体液代谢失调 1 水钠代谢紊乱;二、体液代谢失调 钠在体内的含量和分布;二、体液代谢失调 钠代谢的调节;二、体液代谢失调 1.1 等渗性缺水.1;二、体液代谢失调 1.1 等渗性缺水.2;---水与钠等比例丢失，临床比较常见;表现： 缺水症状：口渴、尿少；＋ 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重5%以上---有血容量明显不足的表现： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，但MCV 、MCHC正常 ；尿比重↑、尿钠、氯↓; 血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压正常； ;二、体液代谢失调 1.1 等渗性缺水.4;二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.1;二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.2;低渗;临床表现;二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.4;二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.5;二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.6;二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.1;二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.2;高渗;表现：;二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.4;二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.5;二、体液代谢失调 1.4 水中毒;① 原发病的治疗； ② 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； ③ 补液的内容包括三大部分： 生理需要量； 已经损失量； 继续丢失量。 ④ 已经损失量的补充： 量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型 高渗脱水 — 5-10% GS 低渗脱水 — NS or 3－5％盐水（高渗） 等渗脱水 — 5％GNS ⑤ 能口服尽量口服，不能口服静脉补充;二、体液代谢失调 2.体内钾的异常.1;钾代谢的调节 ① 细胞内外的转移： 生理因素：Na＋－K＋ ATP酶，洋地黄类药物、儿茶酚胺， 胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。 病理因素：血pH（无机酸），高渗状态，组织破坏， 生长过快。 ② 机体内外的调节： 钾的摄入与排出： 肾脏排钾：醛固酮 （作用于肾集合管、促钾分泌） 糖皮质激素 （潴钠排钾）;定义: (hypokalemia)血清钾3.5mmol/L。 缺钾:指细胞内钾的缺失; 原因: ① 摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久 ② 丢失过多：大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘； 利尿药、肾小管酸中毒、盐皮质激素过多;et al ③ 体内分布异常：大量输注葡萄糖和胰岛素，碱中毒，低钾性周期性麻痹等使钾进入细胞内;;临床表现： 钾的丢失主要来自细胞内，细胞内含钾很丰富，故机体丢钾350mmol以下时，无临床表现； 临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。 临床表现包括以下7个方面： ① 循环系统；② 神经肌肉系统；③ 神经系统； ④ 泌尿系统；⑤ 消化系统；⑥ 肌纤维溶解； ⑦ 酸碱平衡失调。;① 循环系统 心肌损害：坏死、细胞侵润、瘢痕－心衰 心律失常：期前收缩、阵发性心动过速、室扑 或室颤、猝死 易发生洋地黄中毒： 心电图改变：K＋﹤3.0，U波出现、TU融合 K＋﹤2.5，ST段下移、T波倒置 U波出现，体内缺钾400mmol以上 低血压：植物N功能紊乱、血管扩张引起 ;;② 神经肌肉系统 骨骼肌：肌无力( K＋﹤3.0)、肌痛、肌麻痹、 软瘫( K＋﹤2.5) 平滑肌：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留