上消化道大出血患者相关治疗看护管理.ppt

抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1）药物治疗 ① 抑制胃酸分泌药 氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid 30～ 50ml Q1~2h 出血控制后改Q4～6h 出血停止12小时后停药。 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml， ②局部止血药 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （2）三腔二囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） （1）药物止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 * * 上消化道大出血 （upper gastrointestinal hemorrhage） 太和医院急诊科 周贝柠 2013-08 上消化道出血 下消化道出血 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 病 因 （Etiology） 食管溃疡 食管炎 食管癌 食管异物损伤 胃角溃疡 胃体溃疡射血 胃癌 急性胃粘膜病变 胃毛细血 管扩张症 （二）门静脉高压 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 病 因 （Etiology） （三）上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 病 因 （Etiology） 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 Clinical presentation 临床表现 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 Clinical presentation 临床表现 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 Clinical presentation 临床表现 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 临床表现 3、发热： 38.5℃ 持续3~5天 4、肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 临床表现 5、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 1、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 实验室及其他检查 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 3、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。 （一）上消化道出血诊断的确立 诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现