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上消化道大量出血相关的治疗看护管理.ppt
上消化道大量出血护理查房;;一般资料:
姓名:肖木林 性别:男 年龄:73岁
住院号:562237 入院时间:2013. 7.19;
目前的治疗:
予制酸、止血、保护胃黏膜、保肝、补液营养等处理;护理病程:
2013.07.19
患者于10:41因黑便10余天伴呕血一次入科,诊断:上消化道出血,肝MT。入科后遵医嘱给予止血、补液等治疗,并给予持续低流量吸氧、心电监护仪使用,心电监护示:血压:140/85mmHg,心率:80次/分,考虑病情较重,遵医嘱下达病重通知,指导患者禁食、禁水,绝对卧床休息。;护理病程:
2013.7.22
入科后至22日患者未见出血现象,今日停病重通知,并停心电监护仪使用。
;护理病程:
2013.7.24
患者晚间解黑便量约300ml,报告医生,仍给予生理盐水48ml内加施他宁1支以8ml/h缓慢泵入,另一路给予生理盐水48ml内加特利加压1mg以8ml/h缓慢泵入,并指导患者禁食、禁水,绝对卧床休息,考虑病情较重,遵医嘱下达病重通知,晚间血压波动于116-123/67-72mmHg之间。
;护理病程:
2013.7.25
患者夜间于3:00解暗红色血便约200ml。仍给予生理盐水48ml内加施他宁1支以8ml/h缓慢泵入,另一路给予生理盐水48ml内加特利加压1mg以8ml/h缓慢泵入,仍给予中心吸氧,心电监护,夜间血压波动于118-140/76-90mmHg之间。
2013.7.26
患者晚间解多次黄绿色大便,每次量约为20ml。家属代述:患者乏力。报告医生,仍遵医嘱仍给予止血、抑酸等治疗。指导其注意肛周清洁、绝对卧床休息。心电监护示:晚间血压波动于121-143/70-84mmHg之间。;二、疾病相关知识介绍; 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。; 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-13.7%。;(一)病因:
1、胃十二指肠溃疡
2、急性糜烂出血性胃炎
3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂
4、胃癌
5、其他原因:胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血,等等。
;(二)临床表现:
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象;呕血多呈咖啡色;
;(二)临床表现:
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象;(二)临床表现:
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象;(二)临床表现:
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象;(二)临床表现:
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象;(三)辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果。
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法,应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 ;诊
断
思
路;上消化道出血的确立诊断:
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现;
2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。
3、排除消化道以外的出血因素,排除口、鼻、咽喉部出血。
4、咯血与呕血的鉴别诊断;
5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
;失血量估计;失血量估计;;出血的病因诊断;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者,发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血;
反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血;
剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症
厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌
寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血
;
;;;;止血药物;止血药物;止血药物; 三腔二囊管的应用;内镜治疗
硬化剂注
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