专业化医疗治疗看护管理个案实施与撰写abc.ppt

连云港市专科护士培训基地 连云港市第一人民医院 ;;什么是个案护理 个案护理是针对临床实践中某个或某几个 具有特殊性或典型代表性的成功病例，总结在 护理过程中的经验和体会，是对一个病例的深 入剖析，以探索疾病在医护工作中的个性特征 和共性规律;;如何撰写个案护理报告—选择病例;如何撰写个案护理报告—选择病例;如何撰写个案护理报告—收集资料;如何撰写个案护理报告—如何写作;个案护理报告的基本格式;个案护理报告的基本格式;个案护理报告的基本格式;1.指出个案的立题依据和目的 2. 300字左右 3 .无需标出“引言”二字;每幅图、表应有简明的题目 合理安排表的纵、横标目，并将数据的含义表达清楚 表内数据同一指标保留的小数位数相同 图不宜过大，高与宽的比例应在5：7左右 图的类型应与资料性质匹配 并使数轴上刻度值的标法符合数学原则 照片图要求有良好的清晰度和对比度;详略得当 ，突出护理，与主题相呼应 包括： 1.患者的一般资料； 2.疾病的发生、变化和结局； 3.与护理措施相关的病例资料 4.提出护理问题和护理措施 护理措施突出特殊性、注重细节 ，强调“做了什么”而非“应该怎么做”;?标题层次采用阿拉伯数字连续编码，划分一般不超过４级 第一级标题为１， 第二级标题为1.1， 第三级标题为1.1.1， 第四级标题为1.1.1.1。;讨论在该个案护理实施中做的好的地方及不足之处,总结通过该个案护理积累到的知识与经验用患者的反应评价护理效果 内容： (1)解释概念与机制、理论依据； (2)阐明因果关系,分析采取措施的原因 (3)分享护理工作的体会和感受 ;;一例PCI术后尿潴留行膀胱造瘘术患者的护理;现病史：惠某，男，70岁，2013-10-11 因“剑突下不适2月余”入院 既往史：高血压病 ；前列腺增生症 主要诊断 ：冠心病 ； 高血压病 10月15日：经桡动脉冠脉造影提示回旋支近段约90%局限性狭窄， 13:40 ： 患者床边站立未排出尿液，诉腹胀腹痛，予以诱导排尿 ;导尿未成功;病例介绍; ;急救护理; ;;;患者存在较大的心理压力，担心将来不能正常排尿，应告知患者这只是一种暂时的排尿方式??让患者充满信心;;讨 论;1例误服汽车防冻液中毒的护理;现病史：患者男，61岁，误服汽车防冻液约100ml19小时后因意识 不清，大小便失禁就诊 既往史：长期嗜酒史，有高血压病、糖尿病 主要诊断 ：防冻液中毒 入院时：HR 119次/分，R 22次/分，BP 145/92mmHg，神智昏迷，双肺呼吸音粗，有粗湿罗音，心率119次/分，律齐。血气分析：PH 6.85 PCO2 9mmHg PO2 138mmHg Lac 15.0mmol/L HCO3- 3.0mmol/L BE 过低测不出 ;病例介绍;病例介绍;乙二醇的作用机制;;呼吸道护理;;密切观察CBP机器的各项参数的变化 ;根据该患者的心理状态，采用语言和非语言沟通方式，耐心地做好心理疏导。使患者充分了解病情、治疗方法、护理措施及预后，减少其焦虑及恐惧感;讨 论;感 谢 聆 听