乳腺幻灯片演示稿.ppt

同学们好 1 2 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 南方医科大学珠江医院影像中心 王 显龙 telQQ3 乳腺------女性之美 4 乳腺影像学检查的目的： 检出病变并对其进行诊断及鉴别诊断；对乳腺癌进行分期；治疗后随诊；间接评估肿瘤生物学行为及其预后 5 乳腺------正常解剖 6 乳腺------正常解剖结构与X线对照 7 乳腺导管造影： 主要适用于乳头溢液患者 8 乳腺----钨靶无法观察细节（青年与老年） 10 影像中心乳腺检查方法： 钼靶 CT MRI 超声检查暂略 11 乳腺钼靶阅片基本体位 （加压摄片：适度加压，使乳腺厚度基本一致，病灶与邻近结构分散） 1、内外侧斜位： 胶片上部为乳腺上部 （胸大肌影标志） 胶片下部为乳腺下部 2、头尾位（轴位）胶片上部为乳腺外部 （较对称） 胶片下部为乳腺内部 其他： 侧位 切线位 12 内外侧斜位 头尾位 13 乳腺----钼靶结构 皮肤skin 乳晕areola 乳头nipple 悬吊韧带 suspensory ligament 皮下脂肪 subcutaneous fat 腺体组织 glandular tissue 乳后脂肪 retromammary adipose 静脉血管vessel 14 乳腺------分型（标准欠统一） 美国放射学会提出“乳腺影像报告和数据系统” （Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS） 15 乳腺------分型（退化型-少量腺体型-多量腺体型-致密型） 观察效果依次减低，分型与疾病有一定联系 16 乳腺癌细胞电镜扫描图----女性之恶梦 17 据统计，乳腺癌已居广州、北京、上海等大城市妇女所患恶性肿瘤的首位，发病率有的地区约十万分之四十五。严重威胁广大妇女的生命健康和生活质量。 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查而降低死亡率的癌肿。 18 发生乳腺癌的危险因素 ·年龄：我国乳腺癌发病高峰年龄段是45岁左右和60岁以上 ·家族史：母亲、姐妹、女儿患乳腺癌／卵巢癌 ·女性激素活跃／生育： •初潮早，12岁 •绝经晚，55岁 •生育晚，第一胎30岁，从未生育 •从未哺乳 ·绝经后肥胖 ·一侧乳腺癌 ·以往有乳腺手术史 19 CT三维重建：酒窝征 20 乳腺癌钼靶主要征象 1、肿块或结节：等或高密度（与正常腺体比较 2、毛刺（蟹足） 3、局限性浸润：病健对照，双侧对照 4、钙化*（独立恶性征象）   乳腺癌钼靶次要征象 厚皮征： 彗星尾征： 漏斗征： 21 临床症状 乳腺癌（breast carcinoma）主要恶性征象：肿块（mass） 22 浸润性导管癌 23 另2例乳腺癌 24 恶性征象 肿块+毛刺 25 毛刺 spiculated 淋巴结 26 27 独立恶性征象 钙化 calcification 28 两个体位均能看到结节，边缘有毛刺，周边可见水肿带（低密度区），血供丰富（右上方为超声图像） 29 乳头回缩 钙化 Nipple retraction 皮肤增厚 皮下脂肪间隙模糊密度增高 30 腋窝淋巴结：偏良性 31 成像技术的优选和综合应用 1.X线摄影及超声检查是目前乳腺影像学检查的主要方法，两者结合是最佳的黄金组合；一般顺序：乳腺钼靶-超声-增强CT/MRI检查-其他； 2、MRI和CT检查各有优势，已成为重要的补充方法； 3、各种影像技术各有优劣，确诊仍然依赖病理。 32 乳腺癌诊断策略： 临床检查-影像学检查-穿刺活检 乳腺癌诊治规范（乳腺癌钼靶影像诊断）： *两个主要征象及以上 *一个主要征象+两个次要征象及以上 *恶性钙化 各种影像技术各有优劣，确诊仍然依赖病理 33 乳腺X线诊断评估分类（BI-RADS）： 0类：需要进一步行其他影像学检查，包括局部加压、放大或特殊投影体位摄影及超声等或与前片比较； 1类：阴性，无异常发现； 2类：良性； 3类：可能是良性（恶性率小于2%），建议短期随访； 4类：有恶性可能，需要考虑活检； 5类：高度怀疑恶性（可能性大于或等于95%），临床应采取适当措施； 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检查 34 示教片：乳腺癌 35 就医患者以乳腺良性病变居多 例： 乳腺囊性增生 左：钼靶X线图 右：超声声像图 36 脂肪瘤adipoma 低密度，境界清楚，边界光滑，临近腺体受压 37 超声：回声均匀，边界清楚、光滑 钼靶：密度均匀，境界清晰，周边脂肪间隙透亮 乳腺纤维瘤fibroadenoma 38