乳腺癌诊断流程知识讲稿.ppt

优化后乳腺病变诊断流程 术前穿刺活检现状 日本，使用率＞90% 美国，使用率＞87.5% 我国，相对较低，大城市，逐年上升 《乳腺癌诊治指南与规范2011版》也指出，对于有条件的单位，积极提倡在术前进行影像学引导下的微创活检。 穿刺活检方式 细针抽吸细胞学（FNA) 空心针穿刺活检（CNB) 真空辅助微创活检（VAB) 细针抽吸细胞学（FNA) 可触及的肿物均适用 细胞学诊断，不能确定组织学类型 样本量少 假阴性率高32% 不能鉴别原位癌与侵润癌 不能判断ER,PR,HER2 空心针穿刺活检（CNB) 适用于不能手术的晚期乳腺癌需要病理证实和检查激素受体状态 需要新辅助化疗者 组织学标本，诊断更明确 创伤小，操作时间短，恢复快，局麻 小的不连续标本 需精确定位 多次进针出针 无法标记活检部位 空心针穿刺活检（CNB) 彩超引导下的CNB敏感性97.7%，特异性100% 彩超引导下的CNB的标本与切除活检标本的诊断符合率90-96% 真空辅助微创活检（VAB) 充足，连续的组织标本，降低诊断低估率 真空辅助，一次进针，减少针道种植和上皮移位 活检部位可放置标记夹 可完全切除较小的良性病灶 费用贵 穿刺活检引导方式 超声实时引导 钼靶立体定位引导 MRI 穿刺活检引导方式：超声 最准确，首选 BI-RADS 4-5级乳腺及腋窝病灶均可使用 中国人，乳腺组织致密，更适合 穿刺活检引导方式：X线钼靶 钼靶评估Ⅳ类及以上的钙化灶、结构扭曲及非对称致密影，临床触诊阴性，且超声在该部位未发现病灶 对于小乳房，表浅病灶，贴近胸肌病灶，腋窝病灶的活检有困难 穿刺活检引导方式：MRI 敏感性高 特异性低：22-50% 价格贵 操作耗时：45-90分钟 穿刺活检操作技术 标本量 应不低于4条组织 钙化灶推荐10条组织 放置标志夹 有助于手术定位 良性病变不必要再次活检 新辅助治疗 乳腺癌诊断流程中若干问题 彩超与钼靶选择 乳腺癌诊断流程的优化 彩超与钼靶选择 彩超与钼靶选择 共同点：正常组织的影像特征 脂肪型乳腺：黑色背景为主 致密型乳腺：白色背景为主 不同点：乳腺肿瘤 超声：低回声：黑色 钼靶：高密度：白色 彩超与钼靶选择 致密型乳腺：彩超 脂肪型乳腺：钼靶 2011版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（以下简称《指南》）对于致密多量腺体型乳腺亦推荐采用X线联合B超检查，而对于脂肪少量腺体型乳腺则采用X线检查以节约成本。 小肠GIST 彩超与钼靶选择 随访高危人群13339例，发现乳腺癌30例 彩超敏感性优于钼靶 彩超与钼靶选择 对彩超和钼靶结果与病理结果符合情况的比较 9个中心参与 N=2631，其中恶性肿瘤1142例，良性病变1489例 彩超与钼靶选择 (N=2631) 彩超 钼靶 P 值 敏感性 89.6% 84.1% 0.001 特异性 85.6% 90.3% 0.001 初诊：选择彩超 复诊：彩超不能明确性质，可联合钼靶 传统乳腺病变诊断流程 传统的乳腺病变诊断流程中的不利因素 切开活检加术中冰冻占用外科医生时间，耗费医疗资源 导致患者无法行新辅助治疗 病理结果不明，可导致良性病变的过度治疗 术前无病理结果，不利于保乳或重建手术决策的制定 完全切除，不利于新辅助化疗的疗效观察