二级综合医院考核标准解读说明.ppt

西安市二级综合医院 评审标准解读 主讲人 郝 剑 西安市中心医院质控科;考核指标;一类指标（否决指标）;一类指标（否决指标）;二类指标（准入指标） ;评审项目 完成指令性任务* 完成各级卫生行政部门指令性任务，完成率达100% 门（急）诊工作量* 日平均门（急）诊量： 二甲≧300人次 二乙≧200人次 技术准入管理* 新开展的三级医院诊疗项目须报省卫生厅审批 新开展的二级医院诊疗项目须报市卫生局审批;评审项目 主要科室卫生技术人员职称配备* 具体要求详见评审标准 卫生技术人员配备比例* 卫技人员床位比为 1：1以上 病区护理人员床位比 0.4：1以上 传染病报告* 实施传染病网络直报 甲类传染病0漏报 乙类传染病漏报率≦1% ;评审项目 医疗安全* 按照《医疗事故处理条例》规定，报告医疗事故争议。对评审期内发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负有次要或轻微责任的一级医疗事故，结案率≧95% 职能科室建设* 独立设置的必备职能科室：设医务科、护理部、控感科（办）、质控科（办）、输血科（血库）等，并配备专职人员 手术类别* 乙类以上手术比例： 城市二甲≧30%， 县二甲 ≧25% 二乙 ≧20% ;评审项目 进修与技术指导 二甲≧ 4个一级以上医院（含乡镇卫生院） 二乙≧2个一级以上医院（含乡镇卫生院） 对下级医院进行技术指导 科研立项与成果 评审周期内科研立项: 二甲：市以上1项或县（区）级3项 二乙：县（区）级以上1项 科研成果： 二甲：市级科技奖项1项或县（区）级科技奖项2项 二乙：县（区）级科技奖项1项 注：主持人为本单位,立项或成果一项达标即可 ;【评审要点释意】 检查科室卫生技术人员职称配备的方法 1、人事部门档案及执业地点为被查医院的所有受聘人员合同资料（包括正式职工及延聘、返聘、招聘人员） 2、因本区域内有妇产、儿童专科医院，而被查医院无分科者，经卫生行政部门批准，可不纳入考核 3、功能检查科包括心电图室、脑电图室、超声室、胃镜室 4、二级医院设五官科（含耳鼻喉、口腔科、眼科）， 按照一个科室考核技术职称，二甲应达到3C，二乙应达到2C 5、16个项目中3、4项必须达标，其余部分允许有3项不达标，但是必须达到下一级职称 6、影像科包括放射、CT ;三类指标（综合考评指标） ;【评审项目】医院服务与管理 （一）医院服务（90分） 坚持“以患者为中心”服务理念，体现便民为民思想（15分） 医疗服务流成合理，服务高效、便捷、舒适、温馨（15分） 医疗费用比例结构合理，收费项目公开（15分） 提供与医院功能、任务相适应的医疗服务（45分） 1）医疗技术综合能力能满足当地医疗卫生需求 2）参加并承担当地医疗急救工作 3）开展与医院功能、任务相适应的教学、科研工作 4）开展对下级医疗机构的业务技术指导 5）开展预防、保健和健康教育 ;评审要点释义 便民措施：门诊设有候诊椅、导诊咨询（含急诊）、饮水供应、轮椅、担架、健康教育宣传栏、公用电话、就诊引导标志（含医保、新农合引导标志）。 有医院突发性灾害事故应急方案，其包括： A、应急队伍的组成； B、有应急设备、药品，完好率100%； C、有应急通讯； D、有接纳成批伤病员的预案；;;【评审项目】医院服务与管理 （二）医院管理（270分） 依法执业（20分） 组织管理（10分） 人力资源管理（10分） 医疗和护理管理（30分） 教学、科研管理（20分） 管理与投入 重点学科 医学继续教育 临床研究 信息管理（15）; 财务管理（35分） （1）财务管理（2）医疗服务价格管理评审项目 （3）审计管理（4）医疗保险管理工作 （5）资产管理、采购管理、库存管理 （6）医院成本核算 设备管理与后勤保障（30分） （1）设备管理（2）后勤保障 设备管理与安全（25分） （1）建筑管理（2）危险物品及要害部门管理评审项目 （3）安全有效的消防系统（4）医院供电系统 （5）污水与废弃物处理;灾害与突发公共卫生事件应急管理（15） （1）发生院内灾害与突发公共卫生事件的应急对策及预案评 审 项 目（2）发生区域性灾害与突发公共卫生事件时的应急对策及预案 医德医风和医院文化建设（45） 加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医、依法行医措施，坚决抵制和查处卫生行业不良之风，弘扬正气，奖罚分明