会阴切开术与缝合培训课件.ppt

会阴切开术及缝合 产科：牛春 简 史 1742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 1799年设计出正中切开术 1857年会阴切开术由Braun命名，并延用至今 1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和 Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术 会阴切开术的目的 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤 会阴切开术的指征： 早产儿、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫 会阴体过短或过长，估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者，孕妇存在合并症或并发症者 需阴道助产者（胎吸助产、产钳助产、臀位助产术和肩难产等） 会阴坚韧、肌肉组织厚重、 水肿、会阴疤痕 疤痕子宫等。 会阴切开术的禁忌证 不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向 拒绝接受手术干涉者 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇 会阴切开术的时机 切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况 最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后1－2次宫缩即能娩出胎儿 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开 外生殖器的解剖 盆底的解剖 女性会阴的血管和神经 12 麻醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 13 阴部神经阻滞麻醉 15 会阴切开术的种类 1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 会阴直切口 17 2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4 ～ 5cm。 18 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 20 缝合 1、检查会阴除了侧切口看其它部分有无软产道裂伤，再在阴道内放入一有尾纱布和普通纱布重叠在一起，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。 2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。 。 21 3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。 4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织 5、用3-0可吸收线进行皮内缝合。 23 24 (1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 会阴侧切缝合术 25 缝合要点 1、进针方向要与切面垂直进针。 2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。 3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。 26 4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合 5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。 6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜 。 正中切 侧 切 手术修补 容易 困难 愈合不良 极少 常见 术后疼痛 轻 常见 解剖复位