健康史2教学教材.pptVIP

健康资料;健康资料的来源与类型; 根据收集资料的方法的不同，将其分为主观资料和客观资料。 主观资料：不能被评估者直接观察或检查。（会谈） 客观资料：是能被观察到或检测出来的病人的资料。（身体评估、辅助检查） 在健康评估过程中，主观资料可为客观资料的收集提供线索，客观资料可进一步证实或补充所获得的主观资料的真实性，两者是形式护理诊断重要依据。 ; 方法：观察、会谈、身体评估（体格检查）、查阅病历、有关辅助检查。 最常用、最基本的方法：会谈(问诊)、身体评估（体格检查）。 ;常德职业技术学院《健康评估》; 一、健康史概念 被评估者目前、过去健康状况及其影响因素的主观资料。 ;（一）一般资料 主要包括：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、文化程度、职业、医疗费支付形式、通讯住址、联系人及其联系方式、入院时间、记录时间、病史陈述者及可靠程度等。 （二）主诉 如： 上腹部疼痛三天，加重一天入院 发热、咳嗽两天入院 呕血6小时入院 ; 概念：患者感受到最主要的痛苦或最明显的症状或体征，以及患病到就诊的时间。 书写主诉的要求： 1、一般不超过3个主要症状； 2、应按症状出现的先后顺序进行排