八年制带教-腰椎间盘突出症培训课件.ppt

Lumbar Disc Herniation, LDH;;上帝的惩罚：;内 容;应用解剖 ;应用解剖 ;定 义;定 义;定 义; 病 因; 病理形态; ; ; ;游离间盘 (Sequestration);椎间隙狭窄，骨赘形成 小关节退变 腰椎不稳定 腰椎管退变狭窄 退变性滑椎 椎间盘突出骨化 ;临床表现 — 症 状;临床表现 — 症 状;临床表现 — 症 状;临床表现 — 体 征;临床表现 — 体 征;临床表现 — 体 征;临床表现 — 体 征;临床表现 — 体 征;马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留;X-rays：间接征象，主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法;影像学表现：X-ray;影像学表现-Myelography;影像学表现：CT;影像学表现：MRI; 主要依据----病史及体征 辅助依据----影像学检查 手术定位----影像学检查;1. 典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状 2. 特定的神经根损害体征 3. 有椎间盘突出的影像学表现;与“腰痛”相关疾病的鉴别 腰肌劳损、腰背肌筋膜炎 棘上韧带炎 腰椎滑脱 与“腰痛伴下肢放射痛”相关疾病的鉴别 肿瘤 腰椎管狭窄症 与“坐骨神经痛”相关疾病鉴别;1.保守: 疗效80～90% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术 1)卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牵引: 7-15kg，两周，一天两次，每次1-2h 3)理疗，按摩 4)硬膜外封闭，骶管封闭 5)药物:脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿 消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止 痛药物;2.手术 指征: 1)经3个月严格保守治疗无效，或继续加重者 2)腰腿痛反复发作，严重影响工作和生活 3)疼痛剧烈，神经损害严重，出现肌肉萎缩 4)出现足下垂或马尾神经功能障碍（大小便功能 障碍），需尽快手术 ;腰椎椎板间开窗椎间盘切除术 经皮穿刺腰椎间盘切除术 腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术;经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术;经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术;手术方式;手术方式;腰椎间盘突出症的手术指征？ 腰椎间盘突出症何时需要紧急处理？ 腰椎间盘突出症的典型体征？ 腰椎间盘突出症的鉴别诊断？ 腰椎间盘突出的分型及各型特点？