内分泌系统病例讨论研讨 1.pptVIP

内分泌系统病例讨论 1 陈××，男性，32岁。 主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。 现病史：患者于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状，当时甲状腺功能检查示：FT3 8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L，TSH0.01uIU/ml，TGAb 43％，TMAb 38％；血白细胞6.25×109/L，中性粒细胞比例72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕热、多汗症状减轻。2天前出现咽痛、发热，体温39.2℃，为求明确诊断而入我科。 家族史无甲亢家族病史。 体格检查：T 39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。 辅助检查：甲功三项：FT3 4.1pmol/L，FT4 25.8pmol/L，TSH 0.01uIU/ml，血白细胞 1.85×109/L，中性粒细胞比例80%。 诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、粒细胞缺乏症、急性上呼吸道感染。 因患者为甲亢未治愈，现因血白细胞减少，粒细胞缺乏（0计数）出现急性上呼吸道感染，病人有高热、心率快的症状，存在甲亢危象前兆，首先应警惕甲亢危象的发生，注意观察病人的生命体征。此外，病人粒细