内镜新技术技巧演示稿.pptVIP

判断预切除部位浆膜侧是否有大的血管 * 1、标记 2、粘膜下注射 3、剥离粘膜下层，显露肿瘤；4、沿肿瘤周围分离固有肌层，将瘤体逐渐剥离至浆膜层；5、吸净胃内液体，沿肿瘤边缘切开浆膜，造成主动穿孔；避免瘤体掉入腹腔；6、处理创面，最后封闭。 * 为追求手术操作简单快捷，国内外对切除方法进行探索，发明了一些新方法，代表性的有两种 * 也称治疗性穿孔 穿刺点位于右肋缘下，20ml空针， * 吸引-夹闭-缝合 单纯止血夹封闭创面 * 胃肠减压 有助于维持胃内负压，促进穿孔愈合，吸引大网膜等结构包裹穿孔 * 2007年最早由美国人Pasricha在动物模型开展成功，2010年日本人Inoue开展了第一例POEM治疗人类贲门失弛缓症获得成功，国内，上海中山医院于2010.8率先开展该技术，至今完成3000余例。国际上遥遥领先。 * 分型为评估手术难度及效果 * 食管黏膜层切开:胃镜前端附加透明帽,确定EGJ距门齿距离?常规于EGJ上方10 cm处,行食管壁黏膜下注射,注射液为靛胭脂?肾上腺素和生理盐水的混合液?纵形切开黏膜层1.5~2.0 cm显露黏膜下层? 分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”:沿食管黏膜下层自上而下分离,建立黏膜下“隧道”直至EGJ下方2~3 cm? 肌切开:完全?有效?足够长度的肌切开是保证POEM疗效的关键?胃镜直视下从“隧道”入口下方2 cm处开始,从上而下?由浅