关于颈动脉狭窄诊断、支架治疗诊治病例选择、围手术用药.pptVIP

术前准备 既往史（有无合并症，颈部放疗史） 神经内科评估 血管影像学检查 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 重要脏器功能评估（尤其肾功能） 病变评估 DSA正侧位成像 测量相关参数 正常颈内动脉 (ICA) 直径 (RD) 最小径 (MLD) 病变长度 远端颈总动脉(CCA)直径 远端CCA、ICA 颈动脉扭曲情况 NASCET标准：狭窄度＝(1-MLD/RD)×100％ 术前药物治疗 术前3～5d 术前1d 阿司匹林100～300mg/d 100～300mg/d 波立维 75mg/d 300mg/d 控制血压 临时起搏器 术中用药 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝 球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降 IV 多巴胺 2-3ug/kg/min 去甲肾上腺素 维持SBP 80mmHg 球扩时心率下降 阿托品 IV 术后监测 血流动力学 高血压 ? 脑高灌注 低血压 ? 脑梗塞 适当控制血压（120/80mmHg 左右） 一般无需继续抗凝（术后肝素 10-15iu/min x 24－48hr或低分子肝素） 适当应用甘露醇 神经学监测 随访 阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (3－6月) 神经内科随访