关于骨科手术八大风险说明.pptVIP

五、止血带风险（一）充气时局部反应·8min细胞内线粒体氧分压降至零，无氧代谢·30~60min细胞内酸中毒（PH＜6.5）·＞60min血管内皮细胞受损、组织水肿、切口康复慢 （二）放止血带全身反应·肢体得到灌注，代谢产物进入血循环·动脉氧饱和度在30~60S↓20%·中心体温在90 S内↓0.7%·呼末CO2明显增高 （三）血流动力学改变1、充气时：·回心血量增多，外周阻力增加，CVP、BP轻微增高·双下肢同时充气，CVP明显增高 2、放气时：·缺血的肢体再灌注，CVP、BP降低·血压下降极显可致心跳骤停·原因 外周阻力下降急性失血代谢产物对循环抑制 3、止血带疼痛·腰麻或硬膜外阻滞的病人，止血带＞1h远端肢体产生疼痛或烧灼感·静注阿片类药镇痛无效·放止血带后可缓解·可能与细胞内酸中毒有关 4、神经损伤·止血带使用＞2h或压力过大会产生神经损伤··当病人收缩压在90~100mmHg时，止血带压和收缩压力梯度为150mmHg，可完全阻断血流，减压神经损伤 六、脂肪栓塞1、是骨骼创伤和骨髓腔内器械操作出现的并发症·所有骨盆或股骨骨折患者中都能检测出脂肪栓塞·特点为发病率＜1%，但死亡率＞10~20% 2、诊断至少符合一条主要标准和四条次要标准 主要标准 次要标准 实验检查特点