公卫事-件传染病人调查处置-王树坤.ppt

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置 玉溪市疾病预防控制中心 王树坤 2012.08.09 内容介绍 一、突发公共卫生事件传染病暴发的共同点 二、突发公共卫生事件传染病流行过程 三、突发公共卫生事件传染病流行病学预警和确认的意义 四、突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置 五、病因理论与研究 六、实施预防控制措施 七、结束语 解决传染病暴发三大问题：发生规律(三间分布、病变定位分布、潜伏期) 流行病学病因(危险因素、决定因素、传播途径) 病原学病因(细菌、病毒、原虫、衣原体、立克次氏体) 执行科学、新颖、实用的预防治疗策略与措施 一、突发公共卫生事件传染病暴发的共同点 1、突发 面对的问题具有突发性，什么时候、区域都可能发生，难以预测，不可“琢磨” 2、群体性 涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性 3、未知数多：来龙去脉不清楚；危害程度和社会后果心中无数；没有现成的应对措施；未知容易引起公众恐惧；未知涉及技术层面、社会方面、政治层面，政府重视、媒体关注、公众关心。 暴发初期： 临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法 预防医生不熟悉，预防控制措施不精确 行政官员不熟悉，预防控制策略不正确 公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌 一、突发公共卫生事件的共同点 4、危害 已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害 不小心可能造成星火燎原，铸成大错 轻者 中毒、患病 对健康的长期影响 死亡 重者 公众不安和焦虑情绪 诉讼和赔偿 对经济的打击 社会稳定 国家安全 一、突发公共卫生事件传染病的共同点 5、应急 必须尽快对事件做出正确反应 在信息不完整的情况下 必须亲自或派得力人员赴现场解决问题 卫生部门、政府及其他部门联合行动 6、限制 调查深度可能受限 四、突发公共卫生事件传染病人调查处置 现场调查处理三件事(三过程/三层次) 听与查 汇报、病人、非病人 看与究 病情、环境、病因、防治 说与行 结论、措施、效果、问题、建议 四、突发公共卫生事件传染病人调查处置 现场调查的要求 现场调查有科学性，调查与控制双管齐下 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群主要公共卫生问题 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 病例定义 原则 时间、地点、人群分布特征(三要素)；流行病学史；临床表现；实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（－监测的目的）不同于病例诊断标准 早期 “宽松”敏感性高而特异性降低，可为临床或疑似病例的病例定义－发现更多的病例－搜索病例与预防控制 中期、后期 严格、特异性强－病因研究 病例定义 临床表现： 症状、体征和实验室结果等 时间： 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点： 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物： 任何人？扩大搜索病例范围，尽量包括所有可能患该病的人？ 重点人群？ 建立并验证假设 建立假设并验证假设 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、特殊 暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场观察、开放思维、专家会诊 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。其它诊断？ 临床化验结果。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的其它信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 其他区域发病？其他人群发病情况如何？ 与可能病因有关的问题有： 呼吸道传播？消化道传播？接触传播？其它传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 当地的卫生官员认为发生了什么？ 结论应审慎客观 波及范围？ 聚集性？暴发？ 性质？ 一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚 一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起 一起肺炎暴发，原因待查 依据？ 流行病学、临床、实验室 支持点、不支持点 局限性、待进一步调查研究 关于趋势分析 趋势分析 分析预测该事件的可能发展趋势 综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度 要点 既往背景资料分析 措施的难易、落实情况分析 分析多方面的情况 有利于控制