抗菌药物应用中的药学服务广东药学院临床药学教研室广东药学院附属.ppt

广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 抗菌药物应用中的 药学服务 杨泽民 专题讨论抗菌药物应用中的药学服务的意义 抗菌药物应用中药学服务的内容 开展抗菌药物应用药学服务对药师的基本素质要求 一.专题讨论抗菌药物应用的药学服务的意义 抗菌药物在我国医院的使用量名列首位，且不合理使用的频率最高、危害最大。 四十年代青霉素G → 青霉素酶（五十年代）； 六十年代半合成青霉素、七十年代酰脲类青霉素推出，同时头孢类发展迅速， → 广谱酶、头孢菌素酶； 八十年代第三代头孢、单环类推出→ 超广谱酶、金属酶； 八十年代末第四代头孢、九十年代氧头孢烯类、碳青霉烯类、 β-内酰胺酶抑制剂→ 新的超广谱酶（包括碳青霉烯酶）、金属酶。 超级细菌的出现 条件致病菌、非致病菌成为致病菌或条件致病菌 抗菌药物临床应用现状 西方国家用药排序前15位中抗菌药物仅占0～2种 处方量仅占药品总量的3％～25％ 金额占药品总金额的2％～21％ 抗菌药物临床应用现状： 据中国医药经济信息网2004年统计： 全身用的抗感染药占购药总额的28.78%； 广州地区前10位使用的药品中抗菌药物占了5个；其排位为：1、2、3、6、8（头孢哌酮/舒巴坦、左氧、头孢呋新、头孢曲松、头孢他啶）。 抗菌药物临床应用现状 北京地区前10位使用的药品中抗菌药物占了4个；其排位为：1、2、3、8（左氧、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋新、头孢曲松）。 抗菌药物临床应用现状： 上海地区前10位使用的药品中抗菌药物也占了5个；其排位为：2、3、4、6、10（头孢他啶、头孢呋新、左氧、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦）。 抗菌药物临床应用现状 据中国医药经济信息网2006年统计： 全身用的抗感染药仍占购药总额的24.22%（04年28.78%），仍然占据首位，分别比位居第二、第三位抗肿瘤和免疫调剂（16.54%）、心血管系统药物（13.80%）高出7.68%和14.2%。 抗菌药物临床应用现状 05—06年广东省医院管理年25家医院清洁、清洁—污染手术的病历 285份，其中清洁手术215份，清洁—污染手术70份，只有三份清洁手术病历符合《指导原则》外，其余均不符合。 抗菌药物临床应用现状 07年医院管理年26家医院情况（清洁、清洁—污染手术病历248份）： 清洁手术病历 136 份，符合《指导原则》3份，基本符合7 份。 清洁—污染手术病历112 份，符合《指导原则》6份，基本符合 13 份。 抗菌药物临床应用现状 某患者男 70岁 以腹痛待查、腹膜刺激征入院，入院时血中肌酐138μmol/L；入院十天行胃大部切除术。自入院当天起应用头孢呋辛6.75克、依替米星0.5 QD 静滴共十五天。使用80%经肾排的呋辛，且将本该一日三到四次的药量一次给予并用到最大量、氨基糖苷类药物超过说明书推荐量并连用15天，期间不做肾功监测。到第十五天才再做肾功： BUN32.4 mmol/L ，CR 1012 μmol/L 。 抗菌药物临床应用现状 一个肾绞痛患者住院，近院后即给予大剂量头孢菌素类和喹诺酮类药物。用药第三天出现心慌、头晕、全身发软的现象，患者要求减药还继续用，后出现头晕头痛耳鸣等症状。 抗菌药物临床应用现状： 80多岁老人先连续使用一个半月依替米星，再换丁胺卡那，导致肾功能衰竭。 专题讨论抗菌药物应用的药学服务的意义 抗菌药物应用中的药学服务：既有药学服务的共性，也有在抗菌药物应用这一领域的特性。是药学服务的一个重要方面。因而有必要专题讨论“抗菌药物的应用的药学服务”这一命题。 二.抗菌药物应用中药学服务的内容 药学服务的概念： 药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，以期提高药物治疗的安全性、依从性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量的目标。 药学服务的主要内容? 1、一切以病人为中心，为患者提供主动、全程的服务；服务的结果和过程是促进病人合理、安全地使用药物 。 药学服务的主要内容 2、药师与医生、护士共同承担医疗责任， 保证临床合理用药； 3、既为全社会所有使用药物的病人服务，又为整个社会国民健康教育服务 。 药学服务的具体内容 1、提供用药咨询 2、对患者进行合理用药宣传与指导 3、参加查房，参加药疗方案的讨论与制定； 4、对住院患者进行访视，随访用药的疗效与不 良反应，根据用药后的反应提出调整方案，对药物治疗的全过程进行监测； 药学服务的具体内容 5、药物评价与再评价（疗效、安全性、经济性、易得性） 6、进行血药浓度测定及药动学咨询，设计个体化给药方案； 7、药品不良反应与药害事件监测与报告 8、药物经济学应用 药学服务的具体内容 1、提供用