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医疗治疗看护管理查房(宫外孕).ppt
异位妊娠护理查房;一、概念
受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科 常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命 。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%，输卵管妊娠常在妊娠8---10周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、血红蛋白下降及休克，预示破裂发生。
;异位妊娠分为：
输卵管妊娠（95%）
卵巢妊娠（3%）
腹腔妊娠（1%）
阔韧带妊娠（1%)
宫颈妊娠（1%）; 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成异位妊娠
1、 输卵管炎症是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎，使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱，影响受精卵的运行。
2、 输卵管发育异常或功能异常 如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏，或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等，均可成为输卵管妊娠的原因。
3、 输卵管手术史 输卵管妊娠史、输卵管绝育术后、输卵管分离 粘连术、造口及吻合术后
4、 其他如放置宫内节育器避孕失败、输卵管周围肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。 ;四、病理结局;临床表现
输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后，则出现下列典型的临床表现。
（一）停经 70%-80%的病人有长短不一的停经史，多数停经6-8周，间质部妊娠停经时间约12-16周。少数病人也可无停经史或仅月经过期数天。
（二）腹痛 腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。随着病情发展，血液积聚在不同部位而出现不同的症状。
1.血液积聚子宫直肠陷凹→肛门坠胀感
2.血液积聚病变区→下腹疼痛
3.血液流向全腹→全腹痛
4.血液刺激膈肌→肩部放射痛
（三）阴道出血 常有不规则少量阴道出血，深褐色点滴状，一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
;（四）晕厥和休克 一般情况患者呈贫血貌，因剧烈腹痛及急性腹腔内出血，出现头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，但与阴道出血量不成比例,体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC 腹部检查 下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，叩诊有移动性浊音。 妇科检查 子宫稍大而软；一侧附件区或子宫后方可触及肿块，边界不清，压痛明显。输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。;Company Logo;病例介绍;病例介绍;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;出院指导
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