甲间的中西医同步调控.docx

甲减的中西医同步调控北京中医药大学东方医院 易文明?一、定义甲状腺功能减退症是临床常见的一种疾病，它是指由于甲状腺激素合成和分泌减少，或者组织利用不足而导致的一种全身代谢减低的综合征。中医学里面，没有甲的这个病名，根据甲减的临床表现，它属于中医学水肿、虚劳、五迟等疾病的范畴。二、 患病率甲减的流行病学，也就是甲减的患病率。普通人群甲减的患病率为 1.0% 左右，而且女性比男性多见。随着年龄的增加而呈上升的出趋势，国外报告患病率一般是零点 0.8%--1.0% ，发病率为千分之三点五，而我国学者一些资料报告，甲减的患病率为 1.0% ，发病率为千分之二点九。所以总的来讲，甲减的平均患病率为 1.0% 左右。三、分类根据甲减的病变部位、病因和甲减的程度，可以将甲减分为三大类，每一类又分成几个疾病，下面我们将会分别叙述。（一）根据病变部位分类根据甲减的病变部位分类，可以将甲减分成三种，原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。1. 原发性甲减是由于甲状腺本身的病变造成甲状腺功能减退，占全部甲减的 95% 以上。常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗他占这个全部甲减的 95% 以上。2. 中枢性甲减中枢性甲减，主要是由于下丘脑或垂体的病变引起的，下丘脑或垂体的病变引起促甲状腺激素释放激素 TRH 或者促甲状腺激素 TC ， TSH 产生和分泌减少所导致的一种甲减。常见原因是垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血。3. 甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征，也就是甲状腺激素在外周组织生物学效应发挥作用缺陷，生物学效应不足而导致的甲状腺激素不敏感，称之为甲状腺激素抵抗综合征。这是根据这个病变部位可以将这个甲减分成为三类：原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。（二）根据病因分类分为：药物性甲减、手术后甲减、放射碘治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减。（三）根据甲状腺功能减低的程度分类可以把甲减分为临床甲减或亚临床甲减。亚临床甲减就是 TSH 升高而 T3 、 T4 正常。四、临床表现甲减的临床表现主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，基本是甲亢的相反的临床综合征。也有很多甲减的患者发病隐匿，过程较长，可能缺乏一些特异性的症状和体征，但总的来讲，甲减的主要表现就是以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，和甲亢的临床表现截然相反。（一）一般表现易疲劳，怕冷、少汗或无汗，乏力、食欲减退而体重可增加，黏液性水肿者面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌体胖大，皮肤干燥、粗厚脱屑、毛发脱落、手掌脚掌皮肤呈姜黄色。表情淡漠，声音沙哑。（二）心血管系统心动过缓（＜ 60 次 / 分），心音低钝，心包积液，同时可有胸腔积液，易并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。（三）精神神经系统记忆力减退、智力低下，注意力、理解力和计算力、听力减弱。反应迟纯、多嗜睡、精神抑郁、多虑而有神经质表现，严重者可发展为猜疑型精神分裂症，。（四）消化系统食欲减退、厌食、腹胀、顽固性便秘、甚至发生麻痹性肠梗阻。（五）血液系统贫血，白细胞计数可稍偏低，分类可有淋巴细胞增多。（六）性功能紊乱表现为性欲减退，男性阳痿，女性可表现为月经不调和不孕，有的患者可出现严重子宫功能性出血，有的患者可有乳溢 。（七）肌肉与关节可有肌肉酸痛、强直，尤以晨起或冬季为重，黏液性水肿患者可有关节病变，偶有关节腔积液。（八）黏液性水肿昏迷常见于病情严重者，表现为嗜睡、昏睡、低体温（＜ 35 ℃ ），低通气功能（呼吸减慢）、心动过缓、低心率（＜ 60 次 / 分），血压下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命，一旦发生，应及早抢救。五、 检查（一） 体格检查1. 典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和 / 或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。2. 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟3. 青少年甲减表现性发育延迟4. 重症病人可以发生黏液性水肿昏迷（二）实验室检查1. 甲状腺功能检查原发性甲减血清 TSH 增高，增高的水平与病情程度相关 ；亚临床甲减仅有 TSH 增高。2. 甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）、甲状腺球蛋白抗体（ TgAb ），诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标， TPOAb 的意义较为肯定。3. 血常规轻、中度正色素性贫血。4. 血生化总胆固醇、甘油三酯升高，心肌酶谱可以升高。（三）辅助检查1.TRH 兴奋试验静注 TRH200 ～ 400ug 后，血清 TSH 无升高反应者提示垂体性甲减，延迟升高者为下丘脑性甲减；如 TSH 原来较高，给予 TRH 后更高，提示为原发性甲减。2. 影像学头颅