呼吸衰竭-齐海峰 - 专科幻灯片演示稿.pptVIP

呼吸衰竭 吉林省延边大学附属医院 齐海峰 PBL 一般资料 患者，男性，78岁，主诉“反复咳嗽、咳痰 10年，气短3年，加重一周。” 现病史 反复胸闷、咳嗽10年，偶有呼吸困难。此次 受凉后胸闷气急加重，咳白色泡沫痰，痰液难以咳出，口唇紫绀.静息时出现胸闷、气短症状伴头痛头晕。 延边大学附属医院 病例资料 病例资料 既往史: 既往慢阻肺病史10年，吸烟史50年。否认高 血压及家族遗传性疾病，否认药物过敏史。曾 因慢阻肺住院治疗两次。 延边大学附属医院 入院查体 T:37.4℃R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分 SpO2:92% 患者神志清，精神差，双下肢水肿两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,桶状胸,肋间隙增宽 CT示：胸廓对称，双肺纹理增多、增粗， 部分支气管壁增厚。双肺上叶可见多发类圆形 低密度透亮区，边界清楚。纵膈内未见肿块及 肿大淋巴结。 你 延边大学附属医院 病例资料 病例资料 实验室检查： 血气分析:PH 7.34 PaCO2 69.8mmHg PaO2 57mmHg HCO3- 30mmol/L。 常量元素：K:3.8mmol/L,Na:140.3mmol/L, Ca：2.04mm/L,Cl:93.3mm/L. 肝功：总蛋白60g/L,白蛋白37.2g/L，球蛋白 20.7g/L,总胆红素20.2umol/L 延边大学附属医院 病例资料 诊疗经过 遵医嘱给予一级护理，心电监护及血氧饱和 度监护，低流量吸氧，给予抗感染、祛痰、 平喘、改善循环等对症治疗。患者病情好转， 住院十天后顺利出院。 诊断？ 延边大学附属医院 思考-是不是？ 延边大学附属医院 心源肺性水肿 呼吸衰竭 重症自发性气胸 思考-是不是？ 鉴别疾病 自发性气胸 心源性肺水肿 呼吸衰竭 病史 多见于男性青壮年 慢阻肺、肺结核 哮喘等 风心病、冠心病、心梗病史 呼吸道疾病史：慢阻肺、重度结核 典型症状 呼吸困难、胸痛、 刺激性咳嗽 高度气急、白色或分红色泡沫痰，呼吸困难与体位有关 呼吸困难活动后加重 体征 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 患侧隆起，叩诊鼔音 听诊：肺部啰音在肺底部 桶状胸、 辅助检查 CT:可见低密度气体影，肺组织压缩改变 CT：心界向左扩大 血气分析可确诊 延边大学附属医院 ✘ ✔ ✘ 延边大学附属医院 诊断依赖血气分析。 呼吸衰竭标准：PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg，排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况 条件：海平面大气压、静息状态、呼吸空气。 诊断 标准 本病例：PaCO2=69.8mmHg PaO2= 57mmHg 诊断： 延边大学附属医院 心源肺性水肿 呼吸衰竭 重症自发性气胸 呼吸衰竭 是什么性质和类型? 按血气分析分 按病程分 按病理生理分 Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍 急性呼衰:突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰 肺衰竭:主要表现为Ⅰ型呼衰 延边大学附属医院 是什么原因? 延边大学附属医院 外呼吸 气体运输 内呼吸 是什么原因? 延边大学附属医院 胸廓与胸膜疾病 呼吸衰竭 延边大学附属医院 【治疗原则】 1. 保持呼吸道通畅 2. 纠正缺氧、C02潴留 3. 酸碱失衡所致的代谢功能紊乱 4. 防止多器官功能受损 5.积极治疗原发病、消除诱因 6.预防和治疗并发症 思考：如何治疗、护理？ 思考：如何治疗、护理？ 专科护理 延边大学附属医院 1、保持呼吸道通畅(体位、方法) 2、吸氧（浓度） 3、呼吸兴奋剂的应用 4、建立人工气道，做好人工气道管理 5、无创通气护理 思考：如何治疗、护理？ 基础护理 延边大学附属医院 1、做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染加重病情，预防医源性感染 2、住单间或重症监护室 保持病室空气清新、温度适宜 3、保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，少食多餐。昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养 4、做好心理护理 病情监测 延边大学附属医院 思考：如何治疗、护理？ ①呼吸状况②缺氧及二