围手术期抗菌药物说明.pptVIP

; 围手术期的定义? · 围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。; SSI的概念 SSI：是指发生在外科手术部位的感染。 包括： 1、切口浅部组织感染 2、切口深部组织感染 3、手术涉及的器官/腔隙的感染 · 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。; 围手术期使用抗菌药物目的 预防手术部位感染，即发生在切口 或手术深部器 官或腔隙的感染 · SSI约占全部医院感染的15% · 约占外科病人医院感染的35%~40%; 切口浅部感染诊断标准 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1、切口浅层有脓性分泌物 2、切口浅层分泌物培养出细菌 3、具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4、由外科医师诊断为切口浅部SSI 注：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 ; 切口深部感染诊断标准 术后30天内（如有人工植入物，则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1、从切口深部流出脓液 2、切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症 状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛 3、临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿 4、外科医师诊断为切口深部感染 注： 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染; 需要进行抗生素预防的指征 *易感因素多 *手术创伤大，时间长 *术中污染重; 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他 部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症; 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大??止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 ; 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上术条件者 Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术; Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 ; ★不同类别切口的感染率有显著不同， 据统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据; 预防性应用抗生素的适应证 ★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入 胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★ 使用人工材料或人工装置的手术 ★ 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如 开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★ 病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，