落实转诊制度之策略与配套措.docVIP

「落實轉診及部分調整門診部分負擔案」作業問答集 94/07/11 【轉診作業原則】 Q1、本次落實轉診及部分調整門診部分負擔作業目的為何？ A：本次作業是以保障弱勢，落實轉診為出發點，提供病患適當醫療服務，合理運用醫療資源，並以維護醫療品質、就醫便利及節約醫療成本為目的。 Q2、推動轉診，但基層並無良好之醫療品質提供，醫師素質及繼續教育不足。 A：為期鞏固雙向轉診網絡，衛生署已加強強化基層醫師之人力與教育、提升社區醫療品質及輔助地區醫院轉型等配套措施。 Q3、本次配合門診部分負擔調整所建構的轉診制度，病患是否需逐級轉診？ A：希望藉由病患逐步改變就醫行為，儘量於社區內基層特約醫院、診所就醫，配合不加重部分負擔的設計，以提高病患在基層特約醫院、診所就醫的誘因，並以合理性轉診為前提，不強制病患必須經過轉診方能就醫，也不要求必須逐級轉診；因此病患於社區內基層特約醫院、診所就醫時，可經由診治醫師依疾病診療需要認定，建議轉至何種層級的特約醫院、診所就醫，並由診治醫師開具轉診單轉介至特約醫院、診所就醫。 Q4、特約醫院、診所應於甚麼時候辦理轉診作業？是否有層級上的限制？ A：特約醫院、診所辦理病患轉診，應以符合醫療需要為原則，依本身專長、設備提供病患醫療服務，但因限於設備或專長不足，無法確定病患的病因或提供完整治療時，則應建議病患轉診。 轉診作業是由特約醫院、診所對特約醫院、診所，無論診所對醫院、醫院對診所或同層級之轉出、轉入，均屬轉診，轉診並無層級上之限制。 Q5、本次施行的轉診作業，轉診病患應持何種憑證至轉診特約醫院、診所就醫？ A：由特約醫院、診所填具轉診單給病患，作為轉診憑證，接受轉診的特約醫院、診所亦以該轉診單，作為當次門診基本部分負擔的減收依據。 【轉診作業程序】 Q1、轉診單有效期限的規定如何？ A：轉診單的有效期限，由轉診的特約醫院、診所醫師依專業認定、填寫，病患應於有效期限內至接受轉診的特約醫院、診所就醫。 Q2、原轉介特約醫院、診所應如何追蹤接受轉診的特約醫院、診所對轉診病患的診療處置情形？ A：依本項作業須知規定，接受轉診之特約醫院、診所應於病患門診3日內，住院於14日內，將處理情形及建議事項通知原轉診之特約醫院、診所；日期之計算均以門診或住院次日起算，不含例假日。 Q3、接受轉診的特約醫院、診所應如何受理病患轉診？ A：對於持轉診單的病患，當次就醫可減收門診基本部分負擔，至於病患是否可以直接至診間就診或需經一般掛號就醫流程，仍應依特約醫院、診所的作業規定辦理。 Q4、轉診病患如忘記攜帶轉診單時，接受轉診之特約醫院、診所之如何認定？ A：為賦予接受轉診之特約醫院、診所作業彈性，得由接受轉診之特約醫院、診所自行考量是否同意病患補送轉診單。 Q5、健保IC卡相關程式建置完成後，如保險對象未持轉診單，而健保IC卡有註記，是否視同轉診個案減免？如視同轉診個案，需否要求保險對象補給轉診單？如保險對象遲未給予，是否歸責於院所？ A：轉診以書面之轉診單為準，故接受轉診之病患如未持轉診單，雖健保IC卡有轉診註記，仍不依轉診個案處理。 Q6、接受轉診的特約醫院、診所應如何將轉診病患轉回原轉出的特約醫院、診所，接受持續治療？ A：依本項作業須知規定，對於無須繼續再接受轉診的特約醫院、診所治療而仍需追蹤治療之病患，應轉回原診治的特約醫院、診所持續治療。 Q7、病患接受門診手術後或住院出院後的追蹤回診，是否可適用轉診作業？ A：門診手術後或住院患者出院後，如須回診者，特約醫院、診所應提供病患相關証明、識別文件或以其資訊可自行辨識之方式（無須使用轉診單），供病患回診，7日內之一次回診，視同轉診，適用轉診減收部分負擔的規定；回診限於原接受門診手術後或住院之特約醫院（包含與其費用合併申報之分院或不同院區），7日內之一次回診，限於原醫院門診部、不限科別，視同轉診，適用轉診減收部分負擔的規定；就醫類別比照門診手術後7日內之一次回診填「07門診手術後之回診(如醫學中心轉醫學中心、區域醫轉回卻到醫學中心就診)可否減免部分負擔？ A：轉診病患經接受轉診的特約醫院、診所診療後轉回者，無論是轉回醫院（不論層級）或診所，均視同轉診，並以當次適用。 Q2、病患經轉診後至特約醫院、診所就醫，是否可以繼續在該醫院、診所就醫而仍享有門診部分負擔的減收？ A：病患轉診至特約醫院、診所並減收門診基本部分負擔，是以當次轉診為限。 Q3、病人從基層轉至大醫院,發現須併其他科別看門診診療（須看2科以上）,是否亦適用減免範圍或需由基層加開轉診單? A：病患接受轉診，持轉診單至大醫院就醫以使用一次為限，減免範圍以轉診單所列診療科別為準，但如接受轉診之主治醫師認定有醫療必要而必須看診其他科時，28天以上且分次調劑）28天以上且分次調劑）、50分鐘(如肌肉)及複雜治療，免門診復健部分負擔