血液科医疗治疗看护管理和查房.ppt

急性白血病 血液科护理查房 讨论时间：2016.1.25 地点：血液科办公室 参加人： 记录人： 一.会议 二、患者一般情况 姓名： 床号：09床 性别：男 民族：汉 职业：无 婚姻：已婚 出生地：重庆市 病史：既往健康 叙述者：患者本人及家属 入院时间：2016-1-24 三、主诉及现病史 一、主诉：下颌肿胀2周，检查发现白细胞升高1天。 二、现病史：患者两周前无明显诱因出现下颌肿胀，伴疼痛，反复发热，只测体温最高40℃，偶有咳嗽，无明显咳痰，不伴乏力、纳差，无胸闷、气促、心悸，无腹痛、腹泻、呕血、黑便等不适，当时未予重视，于诊所给予消炎输液治疗（具体不详），经治疗后症状无好转，1+天前就诊我院，查血常规示白细胞168.50G/L，显著升高为明确诊断及进一步治疗入院。患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便无特殊，近期体重无明显变化。 三、既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病、”等系统病史。否认“肝炎伤寒或副伤寒结核”等传染病史。否认药物过敏史。否认手术外伤史。预防接种史不详。无输血史，具体血型不详。 四、查房记录 今日随张燕主任查房。患者未诉发热，咳嗽、咳痰，查体血压112/66mmHg,颈部未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心腹查体无特殊，白血病融合基因未检出检测项目融合基因。 张燕主任医师查房后指示,患者血象低，积极联系成分输血对症治疗，纠正贫血及预防出血，患者饮食差，加强营养支持治疗，今日未化疗第6天，按计划用药，继观血象、体温及体征变化。 五、处理办法 1、给予患者水化、碱化、促进循环、羟基脲降细胞对症治疗，患者白细胞极高可积极予治疗性白细胞去除术治疗，加用别嘌醇抑制尿酸合成； 2.给予患者下病危，嘱咐其绝对卧床休息并积极完善骨髓相关检查； 3.患者入院查血生化肌酐偏高，结合既往病史及检查结果请呼吸科及肾内科会诊协助治疗； 4.患者入院后仍有发热，体温控制不理想，经王季石主任及何玲主任医师商议后，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗； 5.患者老年，白细胞极高，属高危患者，预后差，向家属交代病情严重性； 六、存在的护理问题 1、有受伤的危险:出血 与血小板减少,白细胞浸润有关. 2、潜在并发症:化疗药物的不良反应. 3、有感染的危险:与粒细胞减少,化疗有关. 4、活动无耐力:与化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关. 5、悲伤:与治疗效果差,死亡率高有关. 七.护理措施 1.卧床休息,选择清淡、少刺激、易消化的普食、软食或半流质饮食.遵义至正确,规律用药.密切观察病人病情的变化.2.密切观察病人体温,保持病室内空气清新,物品清洁,严格执行各项无菌操作,限时探视人数及次数,保持皮肤清洁干燥,勤沐浴,更衣和更换床上用品. 4、活动无耐力：与血小板低有关 护理措施：1）卧床休息，协助其生活护理 2）提供便器，减少能量消耗 3）增强营养，鼓励进食 4）多与病人交谈吧，不使病人孤独 评价：患者不因活动量减少而烦恼，心理状况一般。 *