血液透析基本根本原理22课件.ppt

血液透析的基本原理 （四） 水分清除机制 影响水分清除的因素： 1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。 2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。 血液透析的基本原理 （五） 酸碱平衡紊乱的纠正 透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。 体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。 血 液 透 析 泌尿一区 黄达豪 目录 二、血液透析常见种类 三、血液透析的基本原理 四、血液透析的适应证与相对禁忌症 五、血液透析患者的护理 一、肾脏功能 肾脏功能 2.分泌生物活性物质 活性维生素D3 －骨代谢相关 促红细胞生成素 －贫血相关 肾素－血压 1、清除代谢废物 含氮废物 水 电解质：钾离子、氢离子、磷 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 功 能 血液中代谢废物的分类 能量 水 钾离子 氢离子 磷酸盐 其 他 蛋白 大分子物质 尿素、肌酐、尿酸 小分子物质 抑制性肽类 中分子物质 含 氮 代 谢 产 物 尿毒症毒素 食 物 水 血液透析的种类 指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。 血液透析（HD） 目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。 一、血液透析(HD)是将血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应于：1．急性肾功能衰竭；2．慢性肾功能衰竭；3．急性中毒。 血液透析无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外：休克或低血压，难于控制的出血，显著的心脏扩大伴心肌严重受损，严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及高龄患者。 二、血液滤过(HF)是依照肾小球滤过功能设计的一种模拟装置。其特点主要有： 1．对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于血液透析，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肺水肿、心包炎、脑水肿却优于血透。2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，使高血压易控制。3．血液透析与滤过联用谓之血液透析滤过(HDF)，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。4．缺点是大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症。 三、连续性动静脉血液滤过 是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用于急性肾功能衰竭现场救护。 四、血液灌流(HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。 血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与血透或血滤联用。 五、免疫吸附是近二十年来发展起来的一种新技术,它将高度特异性的抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合,制成吸附剂（柱）,利用其特异性吸附性能,选择性或相对特异性地清除患者血液中内源性致病因子, 从而达到净化血液、缓解病情的目的。 六、血浆置换(TPE)是将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。主要适用于： ①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。 风湿性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。 七、腹膜透析(PD)是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，通过腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，来达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。主要适应征同血液透析。 无绝对禁忌症，但在下述情况不宜腹透：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性