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褥疮相关治疗看护管理.ppt
褥疮的分期和临床表现 (一)瘀血红润期(Ⅰ度褥疮) 受压皮肤呈暗红色,组织呈轻度硬结,表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限于表皮 褥疮的分期和临床表现 (二)炎性浸润期(Ⅱ度褥疮) 局部皮肤表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤水肿而变薄,表面可出现水疱,擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层 教学目标 运用: 1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期,并提供适当的护理措施 2、学会皮肤按摩操作,做到手法正确,施力均匀适当,病人感觉舒适 识记: 1、准确复述褥疮的定义 2、正确陈述褥疮发生的原因 理解: 1、举例说明预防褥疮的主要护理措施 2、列举褥疮的易发人群 褥疮: bedsore pressure sore pressure ulcer decubitus decubital ulcer 压疮 压力性溃疡 ? 褥疮不是一种疾病,而是继发于某些疾病的一种严重并发症。 褥疮的定义:身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良,以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。 褥疮发生的原因和机理 (一)力学原因 1、压力(pressure) 2、摩擦力(friction) 3、剪切力(shearing force) (二)潮湿 (三)全身营养不良 卧位 承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.3~8.0 40~60 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75 Lindan等报告: 压力(kPa/mmHg) 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上,由中心向四周逐渐减低 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 摩擦力:是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。 剪切力:由于两层物质相邻表面间的滑行,产 生进行性的相对移位时所产生的力。 潮湿 (汗、大小便等) 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降 低蛋白血症 大量消耗承受 压力的脂肪垫 褥疮易发 老年人 身体瘦弱者 肥胖者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 水肿病人 发热病人 大小便失禁病人 疼痛病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者 褥疮的易发人群 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,以及皮肤皱褶处,以尾骶部最多见,其次是踝、足跟等。 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损(impaired skin integrity) 指个体的表皮和真皮组织已有损害。 潜在的皮肤完整性受损(impaired skin integrity) 指个体的皮肤处于受损害的危险状态,但尚未引起损害。 2、保护骨隆突处,支持身体空隙处 (特殊床垫) 3、正确使用夹板、石膏、牵引,衬垫应平整、松软适度,并仔细观察皮肤情况 褥疮的预防
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