血管内支架成型术治疗诊治颈动脉狭窄幻灯片.ppt

382735-张南海-颈动脉-stent 382735-张南海-颈动脉-stent Before stenting After stenting M73, TIA80%BX/Cordisstent Basilar 65% BX 3.5×13 stent M44, SAH, Basilar Aneurysm, proximal stenosis L-MCA 85% M19 stenosis with aneurysm L-MCA 85% BX stent 2.5 ×13 M 63, L-ICA C2 支架种类 自膨胀式支架 (Self Expandable Stent) Easy Wallstent (Schneider/BS) Smart Stent (Cordis) 球囊扩张式支架 (Balloon Inflation Stent) Express (Boston Scitific) BX (Cordis/JJ) S670, S7 (MedtronicAVE) 球囊扩张式支架 自膨胀支架 预防操作过程中的脑栓塞 支架远端球囊保护 支架远端过滤装置 带膜支架 局部灌注尿激酶, 链激酶, rTPA等 狭窄远端球囊保护 支架远端过滤装置 结果 颈动脉狭窄 52例椎基底动脉 33例 死亡 0 术中脑缺血发作 2例(2.4%) 脑卒中 1例(1.2%) 术中心动过缓 6例 Case1, 佟仲礼 Case1, 佟仲礼 Case1, 佟仲礼 Case1, 佟仲礼 Case 2 , 沈行沛 Case 2 , 沈行沛 Case 2 , 沈行沛 Case 2 , 沈行沛 Case 2 , 沈行沛 Case 2 , 沈行沛 428876-张金福-颅内外狭窄-支架 428876-张金福-颅内外狭窄-支架 428876-张金福-颅内外狭窄-支架 428876-张金福-颅内外狭窄-支架 外科-zhouzhenchun-右CCA-支架 382735-张南海-颈动脉-stent Angioplasty and Stenting of Carotid and Vertebral Stenosis-early experience 齐鲁医院 吴伟 脑卒中及狭窄 第三位致死疾病 第一位致残疾病 20～30%的脑卒中由颈动脉狭窄引起 美国2000年进行的颈动脉内膜切除术超过150,000例，总计所有的支架成形术5210例 我国每年新发脑卒中患者超过200万 颈动脉内膜切除术有效---NASCET临床研究 症状性狭窄超过70%的患者随机分组 药物治疗组2年脑卒中发生率 26% 手术治疗组2年脑卒中发生率 9% 手术后脑卒中发生率降低的绝对值 17%，相对值65% CEA手术示意图 PTAS (Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting)血管内支架成形术 血管内支架成形术优点 微创，容易被患者接受 局麻下进行，便于监测神经功能 操作上相对简单 适合于危重患者 适合于外科手术难以到达的病变 C2水平以上，所有颅内，椎动脉 适合于夹层引起的狭窄 病人的选择 有明确的TIA病史，或脑梗塞症状稳定后仍然有症状 积极的药物治疗无法缓解 血管狭窄程度超过70% 狭窄程度〈70%，但有明显的溃疡，或症状明确者 术前检查及准备 完整的神经系统检查 脑CT, MRI （DW-MRI） 抗血小板治疗 阿司匹林 325mg, 术前3天 脑血流动力学分析 阿托品 0.5mg, 治疗前 Easy wallstent 8×30，5mm Balloon Pre- Post- M64 L-weakness 2 mos 75% stenosis of L-ICA Easy Wallstent 9×60, 4mm balloon(1st) , 6mm ballon(2nd) Easy Wallstent 9×60, 4mm balloon(1st) , 6mm ballon(2nd) 12 M R-CCA 58M TIA 90% L-CCA 1st Balloon (3.5mm) Easy Wallstent 10×24, 2nd Balloon (5mm) pre tx after stent post-angioplasty lateral view AP view follo