西医诊断学培训课件.ppt

三、发生机制 （一）通气障碍 1.导致气道阻塞的疾病 吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻、气管支气管梗阻 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻 2.胸壁胸膜疾病-限制性通气障碍 3.中枢损害或抑制 呼吸机瘫痪-限制性通气障碍 呼吸中枢抑制 三、发生机制 （二）弥散障碍 1.肺组织病变 参与呼吸的肺泡 有效弥散面积 肺顺应性 通气/血流比例失调 弥散障碍 缺氧二氧化碳潴留 2.肺循环病变 肺动脉栓塞 通气/血流比例失调 肺动脉内的静脉血未经过氧合作用进入肺静脉 四、临床表现 （一）肺原性呼吸困难　由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型： 　1．吸气性呼吸困难　由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），可伴有高调吸气性哮鸣音。 　2．呼气性呼吸困难　由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。 　3．混合性呼吸困难　见于肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。 四、临床表现 吸气性呼吸困难： 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压 四、临床表现 呼气性呼吸困难： 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。 四、临床表现 混合性呼吸困难： 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍 四、临床表现 （二）心原性呼吸困难　由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。 　1．左心功能不全时，呼吸困难主要是由于肺淤血，使换气功能发生障碍所致。其机理为(1)肺泡内压力增高，刺激肺牵感受器，通过迷走神经反射作用于呼吸中枢；（2）肺淤血影响肺毛细血管的气体交换；（3）肺泡弹力减低，扩张与收缩范围减少，降低肺活量；（4）肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢。 　2．右心功能不全时，呼吸困难主要由于体循环淤血。其机理为（1）右心房与上腔静脉血压升高，刺激其压力感受器，反射地兴奋呼吸中枢；（2）血氧含量减低与乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢；（3）由于肝肿大、腹水等影响呼吸活动度。 四、临床表现 （二）心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引起。 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 四、临床表现 1.劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制 体力活动时回心血量 肺淤血 肺毛细血管压力 肺顺应性 气道阻力 体力活动时，心率加快 耗氧量 舒张期缩短 左心室充盈 肺淤血 体力活动时需氧量 兴奋呼吸中枢 特点-活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。 四、临床表现 2.夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。 机制： ①平卧时静脉回心血量增多，肺淤血加重 ②平卧时膈肌上抬，肺活量减少 ③入睡时迷走神经兴奋性增高，冠脉痉挛，支气管收缩，气道阻力增加 ④入睡时神经反射敏感性降低，严重肺淤血、缺氧明显时才刺激呼吸中枢 特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 10－30min症状消失，伴有喘鸣。严重者伴急性肺水肿或心源性哮喘 四、临床表现 急性肺水肿或心源性哮喘：呼吸困难发作时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。 3.端坐呼吸 机制： ①平卧时静脉回心血量增多，肺淤血加重 ②平卧时膈肌上抬，肺活量减少，坐位时肺活量增加，呼吸困难减轻 ③坐位时双下肢下垂，静脉回心血量减少，肺淤血减轻 特点：平卧时加重端坐时减轻 左心衰合并右心衰时，呼吸困难减轻，这是因为右心衰导致肺淤血减轻，但发绀出现或加重 四、临床表现 （三）中毒性呼吸困难　 1.代谢性酸中毒-库斯莫尔呼吸-深而大呼吸 见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）