讲课-应急医学现场救援技术技巧--副本演示稿.ppt

（9）上肢包扎法 三角巾包扎法 （10）手、足部包扎法 （4）螺旋反折包扎法 （二）绷带包扎法 （5）8字形绷带包扎 （6）回返形绷带包扎 （1）环形绷带包扎法 （二）绷带包扎法 （2）蛇形绷带包扎 （3）螺旋绷带包扎法 注意事项 Precautions 包扎前应先作简单的清创 包扎时被包扎肢体应保持功能位 包扎时根据受伤部位选择合适的绷带或三角巾 包扎方向应自上而下，自左向右，由远心端向近心端包扎 包扎时松紧适宜 四肢包扎时应暴露指（趾）端，便于观察末梢血液循环 四、固定 固定材料 固定方法（自体固定法、小夹板固定、石膏绷带固定等） 注意事项 1 2 3 固定材料 夹板：包括木质夹板、钢丝夹板、塑料制品夹板、充气式夹板、负压式夹板等 ，没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。 敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、?头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。 器具：包括颈托、颈围、股骨骨折的托马固定架等 明视下看到气管插管进入声门 压胸廓时，气管插管内可见搏动性气雾 控制呼吸时，双侧胸阔起伏对称 控制呼吸时，双侧肺部呼吸音对称 金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形 插管成功的判断标准 插管深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22cm 女性：距门齿21cm 套 囊 气管插管的防漏装置 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 防止控制呼吸时漏气 一般充气4—8ml，避免过度充气 长时间插管，应每2—3h放松套囊一次 气管插管的固定 注意事项 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸 引干净 动作一定要轻柔 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴 露声门 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽 有误吸风险的患者插管 抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物 事先插入胃管引流：有争议 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气 快速起效的静脉麻醉药和肌松药 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道 准备好粗头吸引器 插管操作的注意事项 Precautions 插管操作的注意事项 Sellick手法 用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容物返流进入口咽部 插管时动作粗暴可致牙齿脱落 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 用力过猛尚可造成下颌关节脱位 气管插管并发症 并发症 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气 或喉支气管痉挛 2.有时迷走神经过度兴奋可产生心动过缓、心律 失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升 3.预防方法：可先将麻醉加深，或应用肌松药， 或插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反 射；必要时可用降压药；这些预防措施对患有 高血压和心脏病者尤为重要 气管插管并发症 气管内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而致导管堵塞 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张 导管消毒不严，可引起术后肺部并发症 二、人工通气 口对口人工呼吸 面罩+简易呼吸球囊通气法 气管插管或喉罩+简易呼吸球囊通气法图表设置技巧 1 2 3 1.口对口人工呼吸 步骤：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹（1秒以上），胸廓明显起伏 ，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 注意：避免过度通气 2.简易呼吸气囊的使用 简易呼气囊的结构： 面罩 、单向阀、球体、氧气、 气阀、氧气储气袋、氧气导管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必 与外接氧气组合，如未接氧 时应将两项组件取下。 简易呼吸气囊的使用 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s。 挤压球囊 频率 12-20次/分； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏； 3.气管插管或喉罩 +简易呼吸球囊通气法 二、止血 概述 分类 方法(指压止血法、直接压迫、加压包扎法、屈曲加垫、 填塞止血、钳夹止血、止血带止血法等) 1 2 3 止血 1.概述 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命