诊断学 3疼痛培训课件.ppt

三、临床表现 1．胸痛的部位　 胸膜及肺部病变多在病侧 胸壁病变多在局部，按压时加重 气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后 肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域 支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛 心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂 三、临床表现 2.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变-刺痛 心绞痛-压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能 食道炎-多为烧灼痛 带状疱疹-阵发性灼痛刺痛 肌痛-酸痛 肺梗死-突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀 三、临床表现 3．疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧 胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重 胸壁病变由于胸廓运动时加重 心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解 三、临床表现 4．胸痛的伴随症状 ⑴伴有咳嗽、咳痰-气管、支气管、肺、胸膜疾病。 ⑵咯血-肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗死 ⑶伴有胸闷、呼吸困难-气胸、肺炎、胸膜炎 ⑷伴有吞咽困难-食道疾病 ⑸面色苍白、大汗、血压低-心梗、肺栓塞、主动脉夹层 * * 疼痛 安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传 既往史 预防接种史及传染病史 药源性疾病和药物及其他过敏史 手术、外伤史 过去健康状态及疾病的回顾。 个人史 出生地及居留地 生活习惯及嗜好 职业 冶游史 婚姻史 月经生育史 内容 概述 头痛 胸痛 腹痛 概述 一、定义 二、刺激方式 三、疼痛的类型 四、问诊特点 一、定义 痛觉是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应 是机体避开或除去损伤的信号 可导致：生理功能紊乱、休克 二、刺激方式 皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤 胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结缔组织撕裂、长时间收缩 心绞痛-心肌缺血、缺氧 关节痛-高渗盐水、炎症 动脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症 三、疼痛的类型 1.皮肤痛-刺痛 双重痛觉 烧灼样痛 2.内脏痛-外科手术时挤压、切割、烧灼内脏时无痛感，因为内脏感觉纤维的数目少而细，痛阈值高 引起内脏痛的刺激-牵拉、收缩、痉挛、缺血、炎症、化学机械刺激 疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛 三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛 严重腰椎间盘突出症 重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛 中度：扭伤、网球肘 轻度 10 8-9 7-8 4-6 0-3 四、问诊特点 疼痛的部位、 性质与程度、放射与否 是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 发生的诱因、时间、急剧或缓慢 影响疼痛加重与减轻的因素 伴随症状 头痛 一、概述 二、病因 三、临床表现 一、概述 分类： 根据缓急-急性＜ 2周 亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等） 二、病因 1.颅内病变 ⑴感染-脑炎、脑膜炎 ⑵血管病变-脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、TIA、高血压脑病 ⑶颅内占位性病变-脑瘤、转移癌、寄生虫 ⑷颅脑外伤-脑震荡、脑挫伤、血肿、脑外伤后遗症 ⑸其他-偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺性头痛 二、病因 2.颅脑外病变 ⑴颈椎病及颈部疾病 ⑵神经痛-三叉神经 ⑶眼、耳、鼻、牙齿疾病中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼　 二、病因 3.全身性疾病 ⑴感染:流感 ⑵心血管疾病-高血压、心衰 ⑶中毒-酒精、一氧化碳、农药、药物、尿毒症 ⑷其他-中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、月经期、绝经期 4.神经症-神经衰弱、癔病 三、临床表现 1.起病的急缓- 急性＜ 2周：感染、颅脑病变 亚急性＜3月：颅脑病变 慢性＞ 3月：偏头痛（血管性头痛） 三、临床表现 2.头痛的特点 ⑴部位： 一侧眶后、额颞部搏动性头痛-偏头痛 三叉神经分布区、浅表-三叉神经痛 双侧颈部或全头痛-紧张性头痛 弥散且深在-颅内炎、脑瘤 额部或整头部-高血压 部位不定、弥漫性-神经性头痛 2.头痛的特点 ⑵性质 搏动性胀痛-高血压、血管性 剧烈活动中爆裂样-蛛网膜下腔出血 钝痛-颅脑损伤 重压感紧箍感-紧张性头痛 电击样刺痛-三叉神经痛、丛集性头痛 ⑶程度：轻中重 2.头痛的特点 ⑷时间与节律 清晨加剧-高血压、颅内占位、鼻窦炎 阅读后发生-眼原性 经期 波动性易变性-神经性头痛 外伤史-脑外伤 慢性进行性-脑瘤 2.头痛的特点 ⑸加重或缓解的因素 直立时缓解-