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诊断学基础(下) 黄 涛 学习内容 （一）诊断学概述 （二）问诊 （三）症状学 （四）体格检查 （五）实验室检查 四、体格检查 4、胸部检查 胸部视诊 （1）检查胸壁，须观察胸部皮肤情况，注意浅表静脉有无曲张、肋间隙的宽度，肋间隙有无回缩或膨隆。 （2）观察双侧胸廓是否对称、前后径线与左右线的比例，正常成人为1∶1.5，注意有无局限隆起。 （3） 观察呼吸运动是否均衡，呼吸频率的快慢，正常成人静息状态下呼吸频率为16-18次/分，同时注意呼吸节律是否规整。 4、胸部检查 胸部触诊 （1）胸廓扩张度检查 （2）语音震颤检查 （3）胸膜摩擦感检查 4、胸部检查 胸部叩诊 （1） 肺上界叩诊 （2）肺下界叩诊 （3）肺下界移动度 4、胸部检查 胸部听诊 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）胸膜摩擦音 试题解析 潮式呼吸，Biot呼吸常见于( ) A 酸中毒 B 肺炎 C 右心功能不全 D 呼吸中枢功能障碍 答案 D 5、心脏检查 心脏视诊 （1）心前区有无隆起与凹陷 （2）心尖搏动 （3）有无异常搏动 5、心脏检查 心脏触诊 （1）检查心尖搏动 （2）心前区震颤 （3）心包摩擦感 5、心脏检查 心脏叩诊 心脏相对浊音界的叩诊 5、心脏检查 心脏听诊 （1）心脏瓣膜听诊区 （2）心脏听诊顺序 （3）心脏听诊内容包括：心率、心律、正常和异常心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音 试题解析 靴形心常见于（ ） A 二尖瓣狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 C 动脉导管未闭 D 肺动脉瓣关闭不全 答案：B（左心室增大心左界向左下扩大，心腰加深接近直角，使心脏浊音区呈靴形，或称主动脉型，此情况常见于主动脉瓣关闭不全，也见于高血压性心脏病） 试题解析 左心室增大时不会出现( ) A 胸骨上窝搏动 B 剑突下搏动 C 负性心尖搏动 D 抬举性心尖搏动 E.胸骨左缘第3-4肋间搏动 答案：ABCE（左心室增大往往出现抬举性心尖搏动 ，剑突下搏动和胸骨左缘第3-4肋间搏动常见于右心室肥大，负性心尖搏动 见于粘连性心包炎 6、腹部检查 腹部视诊 视诊内容包括腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、有无胃肠型和蠕动波等 6、腹部检查 腹部触诊 （1） 腹壁紧张度及压痛反跳痛 （2）脏器触诊：肝脏、脾脏、胆囊、肾脏等 （3）腹部包块 （4）液波震颤 6、腹部检查 腹部叩诊 （1）腹部叩诊音：腹部大部分区域为鼓音区 （2）叩击痛 （3）移动性浊音 6、腹部检查 腹部听诊 （1）肠鸣音 （2）血管杂音 试题解析 下腔静脉阻塞时腹壁静脉的血流方向是： A 脐以上向上，脐以下向上 B 脐以上向下，脐以下向下 C 脐以上向下，脐以下向上 D 脐以上向上，脐以下向下 答案：A 试题解析 Courvoisier征阳性常见于（ ） A 胆囊炎 B 肺结核 C 胰头癌压迫胆总管 D 主动脉弓动脉瘤 答案：C（在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征 ） 试题解析 上腹部出现明显胃蠕动波，一般不会见于： A 急性胃炎 B 胃穿孔 C 胃癌 D 消化性溃疡 E 幽门梗阻 答案：ABCD 五、实验室检查 1、血常规检查 贫血的形态学分类 贫血类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见疾病 正细胞性 80-100 27-32 32-36 急性失血性贫血，再生障碍性贫血 大细胞性 100 32 32-36 巨幼细胞贫血 低色素小细胞性 80 27 32 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，海洋性贫血 1、血常规检查 中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。 中性粒细胞异常改变的意义 1、血常规检查 核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。 核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。 中性粒细胞异常改变的意义 2、尿液常规检查 尿量增多24h尿量超过2500ml，称为多尿 尿量减少，成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿 尿量低于100ml/24h，称为无尿。 2、尿液常规检查 病理性蛋白尿见于： （1）肾小球性蛋白尿 （2）肾小管性蛋白尿 （3）混合性蛋白尿 （4）溢出性蛋白尿 （5）假性蛋白尿 3、凝血功能检查 血浆凝血酶原