诊断学-02-便血腹痛腹泻说明.pptVIP

诊 断 学DIAGNOSTICS;便 血(hematochezia); 病因 下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 急性坏死性出血性肠炎 结肠疾病 溃疡性结肠炎 肠癌 息肉 直肠肛管疾病 损伤 放射性肠炎 血管病变 血管瘤 缺血性肠炎 ; 上消化道疾病 全身性疾病 白血病 血小板减少性紫 血友病 败血症 等 ; 临床表现 鲜红色 出血部位低 量多 在肠腔停留时间短 暗红色 出血部位高 量少 在肠腔停留时间长 ; 肛门 肛管疾病 直肠肿瘤 可为便后鲜血 上消化道出血 黑便为主 量大可呈红色 药物 中药 铋 铁 炭剂 血制品可致黑便 菌痢 粘液脓血便 急性坏死性出血性肠炎 洗肉水样腥臭便 ; 伴随症状 腹痛 消化道溃疡 肝 胆疾病 坏死性肠炎 肠套叠 溃疡性结肠炎 里急后重 肛门坠胀感 排便未净 频繁 便少 排便后未见轻松 见于痢疾 直肠炎 直肠癌 发热 常见于传染性疾病 败血症 出血热 钩体病 白血病 肠道肿瘤 ; 全身出血倾向 急性传染病及血液疾 病如重肝 白血病 血友病 过敏性紫癜 皮肤改变 肝硬化伴蜘蛛痣 肝掌 腹部肿块 恶性淋巴瘤 结肠癌 肠结核 肠套叠;腹 泻(diarrhea); 病因 急性腹泻 肠道疾病 各种感染 急性中毒 鱼胆 河豚 砷 磷 铅 汞 全身性感染 败血症 伤寒 钩体病 其他 变态反应性肠炎 药物性肠炎 ; 慢性腹泻 胃部疾病 萎缩性胃炎 肠道感染 慢性菌痢 肠结核 钩虫病 肠道非感染性病变 结肠多发息肉 溃疡性结肠炎 肠道肿瘤 胰腺疾病 肝胆疾病; 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲亢 胃泌素瘤 糖尿病性肠病 其他系统疾病 红斑狼疮 尿毒症 放射性肠炎 药物副作用 利血平 甲状腺素 洋地黄 抗肿瘤药 神经功能紊乱 肠易激综合征 神经功能性腹泻 ; 发生机制 分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多的液体 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高 渗出性腹泻 肠粘膜炎症 溃疡 浸润性病变 致血浆 粘液 脓血渗?? 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内容物停留 时间缩短 吸收不良性腹泻 由肠粘膜吸收面积减少 或吸收障碍; 临床表现 起病及病程 感染 食物中毒 起病急 病程短 慢性感染 肠肿瘤 起病缓 病程长 腹泻次数及粪便性质 急性感染 排便次数可达10次以上 伴粘液脓血便 慢性感染 慢性菌痢 肠癌 排便次数增 多 稀便可带粘液脓血; 腹泻与腹痛的关系 感染性腹泻 腹痛明显 小肠疾病腹痛在脐周 便后缓解不明显 结肠疾病腹痛在下腹 便后缓解明显 ; 腹泻伴随症状 伴发热 败血症 急性菌痢 肠结核 感染 伴里急后重 菌痢(急性) 直肠炎症 肿瘤 伴消瘦 见于肠道肿瘤 肠结核 吸收不良 伴皮疹或皮下出血 见于败血症 伴包块 见于肿瘤 结核 伴重度失水 霍乱 细菌性食物中毒 伴关节肿胀 SLE 溃疡性结肠炎 肠结核 ; 问诊要点 腹泻的诱因 腹泻的性质 腹泻与腹痛的关系 ;腹 痛(abdominal pain); 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 腹壁疾病 腹壁挫伤 脓肿 带状疱疹 胸腔疾病的牵涉性痛 肺炎 心绞痛 全身性疾病所致 尿毒症 铅中毒 过敏性紫癜; 慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃 肠痉挛