诊断学第四章节讲腹痛、腹泻、黄疸(本)演稿.ppt

;消化系统常见症状;腹痛;;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;急性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;慢性腹痛;腹痛基本机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;伴随症状;伴随症状;伴随症状;伴随症状;腹 泻(diarrhea);正常排便;腹 泻;腹泻产生的因素;发生机制;分泌性腹泻;渗透性腹泻;渗透性腹泻;吸收不良性腹泻;吸收不良性腹泻;动力性性腹泻;渗出性腹泻;病 因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;伴随症状;伴随症状;伴随症状;伴随症状;问诊要点;黄 疸jaundice;定义：黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素最高为17.1μmol/l(1.0mg／d1)，其中结合胆红素3.42μmol/l，非结合距红素13.68μmol/l。胆红素在17．1—34．2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34．2μmol/l (2．0mg／d1)时出现黄疸。 ;肝; 黄疸的分类; ? 按胆红素性质 ? 非结合胆红素升高为主 生成过多 摄取障碍 结合障碍 ? 结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸;尿胆红素（–） 尿胆原（+）;溶血性黄疸;溶血性黄疸; 临床表现： 一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 ;溶血性黄疸;肝细胞性黄疸的发病机理;肝细胞性黄疸; 临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查： 血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB??? 尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。; 梗阻性黄疸的发病机理;胆汁淤积性黄疸; 临床表现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。;常见的成人先天性非溶血性黄疸;溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别;结束;