跟腱断裂医疗治疗看护管理查房.pptVIP

跟腱断裂护理查房 陈天妮 2016-4-20 主要内容 概述 临床表现 病情介绍 护理问题及护理措施 康复指导 一、概述 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动与外伤。同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。 二、临床表现 影像学检查： 核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术（US）可用来评价两个肌腱断端之间的距离；普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。 症状与体征： 不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触及缺损。   三、病情介绍 119床陈海盈，女，4岁10月，患者家属陈述于2016.4.14下午18时骑电车载孩子放学，孩子左足根部卷入车轮，伤后左足跟部开放性创口流血50毫升左右，活动受限，被动活动左足根部疼痛明显，不能自行行走，于21：11门诊拟“左足外伤”收住我科。 查体：左足根部开放性创口 辅助检查：左足正斜位DR示：左足跟骨部分缺失。 最后诊断：1、左足跟部开放性损伤；2、左足跟腱断裂。3、左足跟骨撕脱性骨折 　　　 患者入院时T:36.7℃ P:108次／分 R:22次／分 医嘱予禁食、水，破伤风、五水皮试，完善各种术前常规检查，安定5mg肌注。于22：30送手术室在全麻下行左足清创+跟腱修复术，术毕于15号1：40返回病房，术后T36.4 ℃ P：122次／分 R：24次／分 ，术后医嘱予一级护理、持续心电监护、低流量给氧，输液抗炎等对症治疗。 患者 20：00体温38.9℃ P138次／分 给予冰袋降温。酒精擦浴后半小时T38.7℃ ，22：00 T36.2 ℃ 　　 当日术后护理问题 1 疼痛 - 与术后有关 2 恐惧 - 与年纪小受伤有关 3 出血 - 与手术创伤有关 4 体温升高 - 与创伤有关 5 舒适度改变 - 与术后活动受限有关 6 躯体移动障碍 - 与术后石膏固定有关 7 有皮肤完整性受损的危险 8 潜在并发症 ： 感染、石膏断裂、关节僵硬等 4 保持床单位的整洁、干燥，协助患者翻身，预防压疮和石膏切割伤的发生。严密观察患者的生命体征。 5 肢体护理：患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用长腿石膏托固定。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，避免石膏断裂。 浅谈患儿的心理特征及护理 1、陌生感 患儿入院后，进入与家庭截然不同的陌生环境，接触陌生的医护人员，周围都是不认识的人，一切都是陌生的，一般表现为不爱说话，胆怯。 2、恐惧感 小孩见到穿白大褂的医护人员都会想到打针，吃药。这会让其产生恐惧心理。患儿一般表现为哭闹、不合作甚至反抗逃避 3、疑虑感 患儿对周围的实物都会产生疑虑，医生护士会对自己做什么？他们要在医院呆多久等等。表现很迷茫，却又不信任任何人。 4、安全感的需要 儿童大脑处于创造性发展阶段，都有丰富的想象力，病痛及手术有时会让他们产生身体受到伤害，觉得安全收到威胁，渴望有一个可以信赖的人作为依靠 5、疲劳 疾病本是让患儿感觉无力；一些医疗操作及检查也会让患儿紧张哭闹，使其身心疲惫。表现为精神不振，食欲不好 处理方法 1、语言式沟通 语言沟通始终贯穿整个护理过程，护士要善于引导患儿说话。利用空余时间寻找儿童感兴趣的话题，如：问他喜欢什么玩具、好看的动画片、喜欢哪个童话故事等与患儿深入沟通。与患儿交谈时应蹲下身子与患儿的视线成水平线；语言要通俗易懂，形象生动，语速要慢。根据不同类型患儿使用不同的方式。特别是对那些表现不友好、不配合的患儿更要有耐心，不能说一些生硬尤其是带有情绪的话，并告诉家长不要训斥患儿。否则一定达不到语言沟通的效果 2、非语言式沟通 对语言沟通相对困难的患儿，护士要使用身体语言，如：一个会心的微笑、一个关爱的眼神，温柔的抚摸、拥抱、各种手势以及一个滑稽可爱的面部表情等，都能给患儿营造一个温馨的气氛，并能让患儿紧张的心情得到放松。与患儿进行非语言式沟通还包括认真倾听，倾听患儿的感受、倾听患儿的愿望，不随意打断患儿的诉说 术后康复锻炼 术后第1-2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏直抬腿、侧抬腿和足趾活动。 术后第3天：伤口换药，可给予