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颅脑损伤患者的护理查房 重症医学科 主要内容 疾病知识 病情介绍 护理问题 护理措施 相关知识 颅脑损伤 颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 一 、颅骨骨折 颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 二： 脑干损伤 是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤，病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双侧椎体束征等，经常出现高热、消化道出血 三、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 2、硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 临床表现： ①意识障碍 严重 无中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种。 临床表现：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出 现偏瘫、失语等局灶症状。 患者病情介绍 姓名：陶宏宇 男 16岁 于7月15日因车祸伤意识障碍5小时入院，意识昏迷，瞳孔左侧2.0mm，右侧3.5mm，对光反射存在， GCS评分5分，右眼眶青紫肿胀，双耳双鼻，未见明显脑脊液漏，伴口吐鲜血鼻部出血，口唇水肿，多颗牙齿脱落，上颌骨出血，双肺呼吸音粗，体温38.5℃，心率108次/分，呼吸30次/分，血压102/65mmHg。 于16日行右锁骨下深静脉置管，行气管切开术，于17日在手术室行左侧颅内压探头置入术+颅内压监测+脑室外引流术，入院后患者血压低，给予补液，多巴胺泵维持血压，于22日停用多巴胺泵，患者频频出现，呼吸急促，角弓反张，大汗淋漓症状，给予镇静镇痛药物症状有所缓解，患者入院至25日间断发热，最高可达38.9度，给予物理降温后有所降低，于22日拔除深静脉置管。患者ICP在17-7mmhg之间,脑室外引流通畅为淡黄色的澄清液，于22日拔除ICP探头和引流管,20日胃出血停止，给予流质饮食，于28日开始高压氧治疗。 辅助检查: CT:15日14:30外院CT提示：脑挫裂伤，颅内出血，15日17我院CT提示多发脑挫伤，右侧裂区颅内血肿，右侧颞极硬膜外血肿，筛窦积液，眶壁骨折。与外院CT比较，右侧颞区血肿较前扩大 试验室检查：血常规 白细胞11.2010^9/L，中性细胞比率81.40%，血清天冬氨酸氨基转移酶测定52.00U/L，血清直接胆红素测定8.00umol/L，血气分析，PH7.461 PO2 117mmHg PCO2 28mmHg 电解质 钠130mmol/L， 脑脊液 常规 颜色 淡红色