颈部疾病医疗治疗看护管理.ppt

较大的甲状腺肿可压迫周围组织而出现相应的压迫症状，如压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫颈交感神经丛引起霍纳氏综合征：患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗等症状。压迫颈部大静脉可出现头面部及上肢淤血和水肿。 三、心理—社会状况 四、辅助检查 B超 颈部X线 放射性核素显像检查 细胞学检查 五、治疗要点 生理性甲状腺肿 食物治疗 地方性弥漫性甲状腺肿 口服药物治疗 甲状腺大部切除：压迫症状、巨大甲状腺肿影响共作和学习、继发功能亢进或疑有恶变者。 【护理诊断】 焦虑 与担心手术治疗的相关影响有关 切口疼痛 与手术创伤有关 潜在并发症 窒息、呼吸困难，伤口感染 【护理目标】 情绪稳定，能够接受手术治疗 术后疼痛得到控制 术后生命体征平稳，无术后并发症发送 【护理措施】 常规护理 1、生活护理 2、病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 【护理评价】 患者情绪是否平稳，能否接受手术治疗 术后疼痛是否得到控制，有无影响其睡眠与休息 术后生命体征是否稳定，有无术后并发症出现，防治措施是否恰当及时。术后恢复是否顺利。 【健康教育】 做好甲状腺肿的预防宣传工作，流行区人群应食用碘化食盐，青年及孕妇多吃含碘丰富的食物。使用药物治疗患者坚持门诊随访。手术后出院患者注意休息，加强营养，逐步进行颈部功能锻炼、 第四节 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病，对人身心造成很大影响。女性患者多于男性，男女比列约为1：4。各年龄组均可发病，但以20～40岁多见。 【疾病基础】 原发性甲亢 甲状腺肿大同时出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，突眼性甲亢 继发性甲亢 结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，多发于单纯性甲状腺肿流行地区，无眼球突出，易发生心肌损害 高功能腺瘤 少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，无眼球突出。 护理评估 健康史 原发性甲亢的病因迄今尚未完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病，其淋巴细胞能产生多种G类免疫球蛋白 ，与甲状腺滤泡细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺分泌大量甲状腺激素。至于继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。一般认为是结节内的滤泡群无抑制的自主分泌甲状腺激素，因而抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌，以致结节周围的甲状腺组织功能被抑制而呈现萎缩状态。 身体评估 1、症状 典型表现为甲状腺激素分泌过多综合症，主要表现为交感神经兴奋性增高和代谢增高。 （1）交感神经功能亢进：患者常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速的颤动，怕热，多汗，皮肤长较温暖。 （2）心血管功能改变：多诉心悸、胸部不适；脉搏有力，脉率常在100次/min以上，休息和睡眠时仍快；收缩期血压升高、舒张期血压降低，因而脉压增大。其中，脉率增快和脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 （3）高代谢综合征：基础代谢率增高，其程度与临床症状的严重程度平行，表现为食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率低。 （4）其他：有的患者患出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻。 2.体征 （1）甲状腺肿大：一般不引起压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流加快，可触及震颤，问及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更加为明细。原发性甲亢的腺体肿大多为弥散性，而继发性甲亢的肿大呈结节状，两侧不对称。 （2）突眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。个别突眼严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜。其他眼征可有：凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭。两眼内聚能力差等。 （3）胫前黏液性水肿：极个别病例伴有局限性胫前黏液性水肿，常严重性突眼同时或先后发生。 （三）心理社会状况 疾病本身可导致情绪不稳、激动，由于环境改变，患者表现为急躁不安、亢奋。害怕手术，担心术后疼痛，既希望早日安排手术又害怕手术日的来临 （四） 1、基础代谢率测定 用基础代谢侧装置测定，较可靠，也可按公式简单计算：基础代谢率%=（脉率+脉压）- 111，±10%为正常，+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定必须在清晨、清醒、空腹、静卧时进行。 2、甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺24h摄取的131I为人体总量的30%~40%，如果2h内甲状腺摄131I量超过人体总量25%，24h内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲