骨盆与髋臼骨折(王满宜)演示教学.ppt

髋臼骨折 Acetabulum Fracture 王 满 宜 北京积水潭医院 解 剖 倒Y形的两个柱支承髋臼关 节面 内侧由厚实的坐骨支在坐骨 大切迹上方连结到骶骨 髋臼的前柱和后柱 髂骨平面与闭孔 平面之间呈 90° 分别与冠状面呈 大约 45° X线有骨盆正位、 两个45°斜位 损 伤 机 制 （1）屈髋 90°外力沿股骨长轴上传 — 后脱位、后壁、 横断＋后壁 （2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断 （3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前 壁、T形、双柱 治 疗 原 则 （1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定 的关节（congruent and stable） 长期随诊：关节面移位＜1mm 创伤性关节炎↓ 功能好 急 诊 处 理 （1） 汽车车祸 — 休克、颅脑、 胸、腹损伤 （2） 髋脱位 — 合并同一肢体 骨折如股骨干骨折、畸形 不明显而漏诊 髋脱位急诊闭合复位— Allis、 Biglow 、Stimson （1）解除对坐骨神经压迫 （2）挽救股骨头血运 （3）复位后对髋臼骨折易判断 （4）股骨头骨折关节内碎片 闭合复位失败应考虑手术复位 髋脱位复位时间与股骨头坏死 Hougaard and Thomsen（1988） ＜ 6 hr. 复位 坏死率 4% ＞ 6 hr. 复位 坏死率 58% 髋臼骨折合并股骨头脱位 — 关 节囊损伤比单纯髋脱位轻 不一定急诊手法复位、可于手术时（3～4天后）进行复位 （3）CT 分析骨结构 MRI 估计盂唇损伤 股骨头血运 非 手 术 治 疗 （1） 全身情况不允许手术 （2） 局部皮肤条件—伤口 或感染 Morel-Lavalle Injury （3） 无移位骨折 （4） 顶弧角＞45° roof arc angle(顶弧角) ＞ 45° Matta JM et al 1986 Olson SA. And Matta JM 1993 在正位片上,从髋臼几何中心向上 画垂线及向骨折线画连线,两线的 夹角即称为顶弧角 Vharas等根据静态力学研究证实 前部髋臼顶 内侧髋臼顶 后部髋臼顶 25? 45? 70? 上图：前后位顶弧 角65° 下图：髂骨斜位顶 弧角75° 可非手术治疗 roof arc angle 不适用于： （1）双柱骨折—髋臼无完整部 可行测量，牵引下如有完 整的继发头臼适合 （perfect secondary congruence） 可行非手术治疗 （2）后壁骨折 VS 耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。 YOUNG 分 型