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朱水良 骨科病人疼痛的护理 疼痛的评估 病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验，主观的判断病人的疼痛程度和性质。评估病人疼痛可通过仔细地询问病史，认真倾听主诉，全面地观察和体检等方法进行。 1　评估的内容 （1）一般情况　姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。 （2）疼痛的部位　如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。 （3）疼痛的性质　如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛等。 （4）疼痛的时间　疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等。 （5）疼痛的程度　对疼痛程度的评价可用评价工具。 （6）疼痛的伴随症状　如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张，发热，胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等等。 （7）疼痛的表达方式　如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。 （8）与疼痛有关的因素　了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系。 （9）疼痛对病人的影响　是否影响睡眠和休息，影响正常工作和生活，是否有抑郁退缩等情绪变化，以及家庭的支持情况。 （10）以往类似疼痛的处理方法　采用何种措施，效果如何。 2　评估的工具 　疼痛是人的主观感觉，每个人对疼痛的表述方法不尽相同，为了使评估者和被评估者对疼痛的程度有比较一致的理解，可以采用评估工具对疼痛的程度进行评估。常用的评估工具有数字评分法、文字描述法和视觉模拟评分法。 疼痛的反应 （1）生理反应　疼痛时会出现血压升高，心率加快，呼吸频率增加，出汗，面色苍白，恶心呕吐，肌紧张等生理反应，严重者出现休克。 （2）行为反应　伴随疼痛会出现皱眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行为。还会采取减轻疼痛的身体姿势，如胃疼病人用手压迫胃部；急腹症病人往往取弯腰的姿势等。 （3）情绪反应　疼痛的情绪反应有退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等，注意力不能集中，影响休息和睡眠，工作和社交活动也受影响。 影响疼痛的因素 （1）年龄一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛不太敏感。表现为得病后虽然主诉不多，但病情却比较严重，护理时应引起重视。但有时老年人对疼痛的敏感性也会增强，应根据不同情况分别对待。儿童对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地表达疼痛感受，护士对他们的疼痛反应也应充分关注。 （2）社会文化背景不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。 （3）个人的经历　曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。他人的疼痛经历也对人有一定作用，如手术病人的疼痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理，增强敏感性。 （4）注意力个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。 （5）情绪情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。如恐惧、焦虑、悲伤、失望等消极情绪常使疼痛加剧，而疼痛加剧又会使情绪进一步恶化，形成恶性循环。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受。 （6）个人心理素质个人的气质、性格可影响对疼痛的感受和表达。性格外向和稳定的人，疼痛阈限较高，耐受性较强；内向和较神经质的人，对疼痛较敏感，易受其他疼痛者的暗示。 疼痛的分类 （1）皮肤疼痛常为尖锐的刺痛和烧灼痛，定位准确。胸腹膜等浆膜疼痛也属于此类疼痛。 （2）深部组织疼痛肌腱、关节、筋膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝，但定位尚清楚。 （3）内脏疼痛内脏的缺血、炎症、痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特点为钝痛，持续时间长，定位不清楚，是一种与情绪反应密切，伴随欲望的复合感觉，如饥饿、恶心、便意等，同时有植物神经兴奋的表现。 （4）牵涉痛由于内脏的疼痛，引起体表特定部位也疼痛的现象，称为牵涉痛     疼痛产生的原因 1 创伤（包括手术） 疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。 2 炎症 引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。（1）化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。（2）骨与关节结核:疼痛开始较强，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全结核时，常出现剧痛。（3）气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，般止痛剂无效。 3 急性缺血 伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。 4 恶性肿瘤 早期一般无疼痛，临床将疼痛视恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有，从轻到重，一般方法和