高血压(乡镇)培训课件.pptVIP

* 钙通道阻滞剂（CCB） 种类：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 特点：起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 副作用：开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿； 慎用：非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 * 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 特点：起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 适应症：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。 慎用：高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用。 * 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 * 并发症和合并症的降压治疗 脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。 冠心病：宜选用β受体阻滞剂和ACEI，尽可能选用长效制剂。 心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始；有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 * 并发症和合并症的降压治疗 慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 * 顽固性高血压治疗 定义：使用了3种以上合适剂量降压 药物联合治疗，血压仍未能达 到目标血 压。 常见原因： 血压测量错误； 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 胰岛素抵抗 继发性高血压 容量超负荷 * 高血压急症 定义： 短时期内（数小时或数天）血压重度 升高，舒张压130mmHg和（或）收缩 压200mmHg，伴有重要脏器组织的严 重功能障碍或不可逆性损害。 * 高血压急症 治疗原则： 迅速降低血压：可静脉使用硝普钠、 硝酸甘油等） 控制性降压； 合理选择降压药物； 避免使用的药物：如利血平， 强力的利尿降压药 * 高血压的鉴别诊断 继发性高血压是指由一定的基础疾病引 起的高血压，占高血压病人的10%±。 诊断线索：无高血压家族史 发病年龄 症状 体征 重度高血压—急进性和恶性 高血压患者 血压难控制等 * 继发性高血压 肾脏疾病：肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾，糖尿病肾病、胶原疾病等。 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣综合征，绝经期综合征等。 血管病变：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，多发性大动脉炎等。 其他：颅脑病变，器官移植，药物如避孕药，糖皮质激素，干草等。 肾脏疾病引起高血压 * 肾实质疾患引起高血压的机制 肾实质性高血压的发生原因： 肾单位大量丢失，肾小球滤过率↓， 水钠潴留， 细胞外容量增加。 RAAS激活与排钠激素减少 * 肾实质性高血压的治疗 降压目标值： 尿蛋白超过1g/d，血压应控制到 125/75mmHg； 尿蛋白少于1g/d，血压应控制到